Nyheter - EMR: Grundläggande funktioner och tekniker

(1). Grundläggande tekniker De grundläggande teknikerna för elektronisk respons (EPJ) är följande:

Tekniksekvens
①Injicera den lokala injektionslösningen precis under lesionen.
②Placera snaran runt lesionen.
③ Snaran dras åt för att gripa tag i och strypa lesionen.
④Fortsätt att dra åt snaran medan du applicerar elektricitet för att skära bort lesionen.
⑤Ta ut det resekerade preparatet.

(2). Tips

1. Tips för val av kroppsposition och endoskopplacering
Eftersom lesionen behöver behandlas medan hela bilden är synlig är patientens position mycket viktig. Försök att vrida kikarsiktet så att lesionen är belägen nära biopsitångens öppning, det vill säga från klockan 5 till 7 på skärmen.
Före behandlingen måste rester och överskott av pigment tvättas och sedan avlägsnas med sug.
Om till exempel en lesion i den proximala sigmoideumkolonen avlägsnas i ryggläge eller vänster lateral decubitusposition, kommer preparatet ofta att flyttas till den nedåtgående kolon, vilket gör det svårt att återfinna, så höger lateral decubitusposition är bättre för resektion.
Likaså, ur ett provuttagsperspektiv, är den vänstra laterala decubituspositionen att föredra för resektion av tvärgående kolonlesioner.

2. Tips för lokala injektioner
En tjock lokal injektionsnål kan injiceras med lägre tryck, men den är inte tillräckligt vass och nålhålet är för stort, så författaren använder en 25G lokal injektionsnål.
Det är ingen överdrift att säga att EMR:s framgång eller misslyckande till stor del beror på lokala injektioner.
För små lesioner utförs punktering från lesionens analida till strax under lesionen.
För lesioner i den böjda delen eller tvärs över vecken, om lokal injektion utförs från analsidan, blir lesionerna i de flesta fall otydliga eftersom de vetter mot oralsidan, så lokal injektion bör påbörjas från oralsidan.
Viktiga saker för endoskopitekniker
Om vätska läcker ut, eller om det finns ett stort motstånd under injektionen, eller om det inte finns något motstånd när vätskan kommer in men ingen utbuktning bildas, måste injektionen avbrytas och operatören informeras om situationen i god tid för att diskutera motåtgärder.
Ju större injektionsvolym, desto bättre.
Tricket är att fortsätta injicera så mycket som möjligt genom en enda punktion tills hela lesionen är hävd.

3. Tips för att välja en virveltrumma
Om snaran har formen av en avlång oval kan den normala slemhinnan på lesionens mun och anussidor lätt och i onödan inkluderas.
Snaran är företrädesvis nästan cirkulär, lätt att öppna i sidled, inte lätt att skjuta och har en viss hårdhet för att trycka på lesionen för att greppa lesionen.
Snarans storlek bör anpassas till lesionens storlek.

Engångs polypektomi snara

Exempel på elektronisk journalföring
a. Vit ljusbild

En 25 mm typ IIa-lesion med en lätt försänkt central del.
b. Bilder med smalbandsavbildning (NBI)

c. Spraya indigokarmin för att förstora bilden

Man upptäckte att de fördjupningar som uppfattades vid konventionell observation i själva verket var spår mellan bladen.
d. Förstorad bild av kristallviolett färgning

Gropmönstret för körtelgångsöppningen vid lesionens kant var typ IV.
e. Förstorad bild av kristallviolett färgning

I mitten av lesionen fanns VI, något oregelbundet, och ingen uppenbar submukosal infiltration hittades.
f. Lokal injektion

Punktering och lokal injektion utfördes i mitten av lesionen, vilket resulterade i en god utbuktning.
g. Öppna virveltrumman

Tryck på virveltrummans spets mot kolonväggen för att öppna virveltrumman.
h. Stäng snaran

Stäng snaran och greppa tag i lesionen.
i. Borttagning vid strömpåslag

Ingen perforation, blödning eller kvarvarande tumör hittades.
j. Provfixering

Det utskurna provet fästes på en gummiduk.
Slutlig patologisk diagnos:intramukosalt karcinom (Tis)

4. Tips för användning av virveltrumma

Snarspetsen placeras försiktigt på lesionens munslemhinna, öppnas sedan långsamt och snarroten pressas mot lesionens anala sida. För att förhindra att det laterala snittet blir positivt bör en liten mängd normal slemhinna införas.
Det bör noteras att när snarans spets inte kan ses är det möjligt att mer normal slemhinna har införts än väntat. När snaran är helt åtdragen, tryck och dra i snarans yttre hylsa för att observera lesionens rörlighet. Om den förs in i muskellagret kommer lesionens rörlighet att minska.
Tips för elektroresektion
Tryck inte snaran mot tarmväggen, utan lyft lesionen något för resektion. Risken för fördröjd perforation är låg vid elektrokirurgisk resektion, men det är benäget för intraoperativ (tidigt efter resektion) blödning.
För snabb excision kan orsaka blödning, medan excision som sker för långsamt kan orsaka fördröjd perforation. Om patienten känner smärta, eller om assistenten känner att vävnaden är elastisk som gummi och svår att skära, är det troligt att vävnaden är involverad i muskellagret, och excisionen bör avbrytas omedelbart.
Viktiga saker för endoskopitekniker
Om endoskopisten upplever att vävnaden är elastisk som gummi och svår att skära, bör han eller hon omedelbart informera operatören för att diskutera motåtgärder.
Tips för sharding av EMR
För större lesioner är det ibland säkrare att utföra en styckvis resektion snarare än en forcerad resektion av allt på en gång. Men ju fler delar det finns, desto större är sannolikheten för lokalt kvarvarande återfall. Även med styckvis EMR bör initiala resektioner utföras i så stor utsträckning som möjligt med en stor snara för att minimera antalet delar.

Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., är en tillverkare i Kina som specialiserar oss på endoskopiska förbrukningsartiklar, såsom biopsitänger, hemoklips, polypnålar, skleroterapinålar, spraykatetrar, cytologiborstar, ledare, stenuttagningskatetrar, nasal gallvägskatetrar etc., vilka används flitigt inom EMR, ESD och ERCP. Våra produkter är CE-certifierade och våra anläggningar är ISO-certifierade. Våra varor har exporterats till Europa, Nordamerika, Mellanöstern och delar av Asien, och har fått brett erkännande och beröm från kunder!