Esofageala/gastriska varicer är resultatet av de ihållande effekterna av portalhypertension och orsakas till cirka 95 % av cirros av olika orsaker. Åderbråck medför ofta stora mängder blödning och hög dödlighet, och patienter med blödning har liten tolerans för kirurgi.
Med förbättringen och tillämpningen av endoskopisk behandlingsteknik för matsmältningssystemet har endoskopisk behandling blivit ett av de viktigaste sätten att behandla blödningar i esofagus/gastrisk varice. Det inkluderar huvudsakligen endoskopisk skleroterapi (EVS), endoskopisk variceligering (EVL) och endoskopisk injektionsbehandling med vävnadslim (EVHT).
Endoskopisk skleroterapi (EVS)
del 1
1) Principen för endoskopisk skleroterapi (EVS):
Intravaskulär injektion: skleroserande medel orsakar inflammation runt venerna, hårdnar blodkärlen och blockerar blodflödet;
Paravaskulär injektion: orsakar en steril inflammatorisk reaktion i venerna som orsakar trombos.
2) Indikationer på EVS:
(1) Akut ruptur och blödning av elliptiska ventilen;
(2) Tidigare ruptur och blödning i ventrikeln;
(3) Patienter med återfall av EV efter operation;
(4) De som inte är lämpliga för kirurgisk behandling.
3) Kontraindikationer för EVS:
(1) Samma kontraindikationer som gastroskopi;
(2) Hepatisk encefalopati stadium 2 eller högre;
(3) Patienter med allvarlig lever- och njurdysfunktion, stora mängder ascites och svår gulsot.
4) Försiktighetsåtgärder vid drift
I Kina kan du välja lauromakrol (Användskleroterapinål). För större blodkärl, välj intravaskulär injektion. Injektionsvolymen är vanligtvis 10 till 15 ml. För mindre blodkärl kan du välja paravaskulär injektion. Försök att undvika att injicera på flera olika punkter i samma plan (sår kan uppstå vilket leder till esofagusstriktur). Om andningen påverkas under operationen kan ett genomskinligt lock sättas på gastroskopet. I andra länder sätts ofta en ballong på gastroskopet. Det är värt att lära sig av.
5) Postoperativ behandling av EVS
(1) Ät eller drick inte under 8 timmar efter operationen och återuppta gradvis flytande föda;
(2) Använd lämpliga mängder antibiotika för att förebygga infektion;
(3) Använd läkemedel för att sänka portaltrycket efter behov.
6) EVS-behandlingskur
Multipel skleroterapi krävs tills åderbråcken försvinner eller i princip försvinner, med ett intervall på cirka 1 vecka mellan varje behandling; gastroskopi kommer att granskas 1 månad, 3 månader, 6 månader och 1 år efter avslutad behandling.
7) Komplikationer av EVS
(1) Vanliga komplikationer: ektopisk emboli, matstrupssår etc., och det är lätt att orsaka blodsprut eller forsande blod från nålhålet när nålen tas bort.
(2) Lokala komplikationer: sår, blödning, stenos, nedsatt esofagusmotilitet, odynofagi, lacerationer. Regionala komplikationer inkluderar mediastinit, perforation, pleurautgjutning och portal hypertensiv gastropati med ökad risk för blödning.
(3) Systemiska komplikationer: sepsis, aspirationspneumoni, hypoxi, spontan bakteriell peritonit, portvenstrombos.
Endoskopisk åderbråcksligering (EVL)
Del 2
1) Indikationer för EVL: Samma som EVS.
2) Kontraindikationer för EVL:
(1) Samma kontraindikationer som gastroskopi;
(2) EV åtföljt av uppenbar GV;
(3) Patienter med svår lever- och njurdysfunktion, stora mängder ascites, gulsot, nyligen genomgångna behandlingar med multipel skleroterapi eller små åderbråck.
3) Hur man använder
Inklusive ligering av ett hårstrå, ligering av flera hårstrån och ligering av nylonrep.
(1) Princip: Blockera blodflödet till åderbråck och ge akut hemostas → venös trombos vid ligeringsstället → vävnadsnekros → fibros → åderbråckets försvinnande.
(2) Försiktighetsåtgärder
Vid måttliga till svåra esofagusvaricer ligeras varje åderbråck i en spiralform uppåtgående riktning nerifrån och upp. Ligatorn bör vara så nära åderbråckets målligeringspunkt som möjligt, så att varje punkt är helt ligerad och tätt ligerad. Försök att täcka varje åderbråck på mer än 3 punkter.
Det tar cirka 1 till 2 veckor för nekrosen att försvinna efter bandagenekros. En vecka efter operationen kan lokala sår orsaka massiv blödning, hudbandet faller av och mekanisk avskärning av åderbråck blöder. EVL kan snabbt utrota åderbråck och har få komplikationer, men åderbråck återkommer. Andelen är i hög grad;
EVL kan blockera blödningskollateralerna i vänster vena gastrica, vena esofagus och vena cava. Men efter att det venösa blodflödet i esofagus blockerats, kommer vena gastrica och plexus vena perigastrica att expandera, blodflödet ökar och återfallsfrekvensen ökar med tiden. Därför krävs ofta upprepad bandligering för att befästa behandlingen. Diametern för åderbråcksligeringen bör vara mindre än 1,5 cm.
4) Komplikationer av EVL
(1) Massiv blödning på grund av lokala sår cirka 1 vecka efter operationen;
(2) Intraoperativ blödning, förlust av läderband och blödning orsakad av åderbråck;
(3) Infektion.
5) Postoperativ granskning av EVL
Under det första året efter EVL-operation bör lever- och njurfunktion, B-ultraljud, blodrutin, koagulationsfunktion etc. kontrolleras var 3:e till 6:e månad. Endoskopi bör kontrolleras var 3:e månad och därefter var 0:e till 12:e månad.
6) EVS kontra EVL
Jämfört med skleroterapi och ligering finns det ingen signifikant skillnad i dödlighet och återblödningsfrekvens mellan de två. För patienter som behöver upprepade behandlingar rekommenderas ligering oftare. Ibland kombineras även ligering och skleroterapi, vilket kan förbättra behandlingen. Effekt. I andra länder används även heltäckande metallstentar för att stoppa blödningar.
Endoskopisk injektionsbehandling med vävnadslim (EVHT)
del 3
Denna metod är lämplig för magvaricer och blödningar i matstrupen i akuta situationer.
1) Komplikationer av EVHT: främst lungartär- och portvensemboli, men incidensen är mycket låg.
2) Fördelar med EVHT: åderbråck försvinner snabbt, återblödningsfrekvensen är låg, komplikationer är relativt få, indikationerna är breda och tekniken är lätt att bemästra.
3) Saker att notera:
Vid endoskopisk injektionsbehandling med vävnadslim måste injektionsmängden vara tillräcklig. Endoskopiskt ultraljud spelar en mycket viktig roll vid behandling av åderbråck och kan minska risken för återblödning.
Det finns rapporter i utländsk litteratur om att behandling av magvaricer med coil eller cyanoakrylat under ledning av endoskopiskt ultraljud är effektivt för lokala magvaricer. Jämfört med cyanoakrylatinjektioner kräver endoskopiskt ultraljudsledd coiling färre intraluminala injektioner och är förknippad med färre biverkningar.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., är en tillverkare i Kina som specialiserar sig på endoskopiska förbrukningsartiklar, såsombiopsitång, hemoklip, polyp snara, skleroterapinål, spraykateter, cytologiborstar, styrtråd, stenhämtningskorg, nasal gallvägsdränagekateteretc. som används flitigt iEMR, ESD, ERCPVåra produkter är CE-certifierade och våra fabriker är ISO-certifierade. Våra varor har exporterats till Europa, Nordamerika, Mellanöstern och delar av Asien, och har fått brett erkännande och beröm från kunder!
Publiceringstid: 15 augusti 2024