Esophageal/gastric varices är resultatet av de ihållande effekterna av portalhypertoni och är cirka 95% orsakade av cirrhos av olika orsaker. Återorikvenblödning innebär ofta stora mängder blödning och hög dödlighet, och patienter med blödning har liten tolerans för operationen.
Med förbättring och tillämpning av endoskopisk behandlingsteknik har endoskopisk behandling blivit ett av de viktigaste sätten att behandla esophageal/gastrisk variceal blödning. Det inkluderar främst endoskopisk skleroterapi (EVS), endoskopisk variceal ligering (EVL) och endoskopisk vävnadsliminjektionsterapi (EVHT).
Endoskopisk skleroterapi (EVS)
del 1
1) Princip för endoskopisk skleroterapi (EVS):
Intravaskulär injektion: skleroserande medel orsakar inflammation runt venerna, härdar blodkärlen och blockerar blodflödet;
Paravaskulär injektion: orsakar en steril inflammatorisk reaktion i venerna för att orsaka trombos.
2) Indikationer på EVS:
(1) akut EV -bristning och blödning;
(2) tidigare historia av EV -bristning och blödning;
(3) patienter med återfall av EV efter operationen;
(4) De som inte är lämpliga för kirurgisk behandling.
3) Kontraindikationer av EVs:
(1) Samma kontraindikationer som gastroskopi;
(2) lever encefalopati steg 2 eller högre;
(3) Patienter med svår lever- och njurdysfunktion, stora mängder ascites och svår gulsot.
4) Operationsförsiktighetsåtgärder
I Kina kan du välja Lauromacrol (användningskleroterapin). För större blodkärl, välj intravaskulär injektion. Injektionsvolymen är i allmänhet 10 till 15 ml. För mindre blodkärl kan du välja paravaskulär injektion. Försök att undvika att injicera vid flera olika punkter på samma plan (sår kan förekomma vilket leder till esophageal striktur). Om andningen påverkas under operationen kan en transparent lock läggas till gastroskopet. I främmande länder läggs ofta en ballong till gastroskopet. Det är värt att lära av.
5) Postoperativ behandling av EVS
(1) Ät eller drick inte i 8 timmar efter operationen och återupptar gradvis flytande mat;
(2) använd lämpliga mängder antibiotika för att förhindra infektion;
(3) Använd läkemedel för att sänka portaltrycket efter behov.
6) EVS -behandlingskurs
Multipel skleroterapi krävs tills ådervenerna försvinner eller i princip försvinner, med ett intervall på cirka en vecka mellan varje behandling; Gastroskopi kommer att granskas 1 månad, 3 månader, 6 månader och 1 år efter slutet av behandlingen.
7) Komplikationer av EVS
(1) Vanliga komplikationer: ektopisk emboli, esophageal magsår, etc., och det är lätt att orsaka blod som sprutar eller rusar blod från nålhålet när du tar bort nålen.
(2) Lokala komplikationer: sår, blödning, stenos, esophageal rörlighetsdysfunktion, odynofagi, snörningar. Regionala komplikationer inkluderar mediastinit, perforering, pleural effusion och portal hypertensiv gastropati med en ökad risk för blödning.
(3) Systemiska komplikationer: sepsis, aspiration lunginflammation, hypoxi, spontan bakteriell peritonit, portalventrombos.
Endoskopisk åder av åderbråck (EVL)
Del 2
1) Indikationer för EVL: Samma som EVs.
2) Kontraindikationer av EVL:
(1) Samma kontraindikationer som gastroskopi;
(2) EV åtföljd av uppenbar GV;
(3) Patienter med svår lever- och njurdysfunktion, stora mängder ascites, gulsot, senaste multipla skleroterapibehandlingar eller små åderbråckar.
3) Hur man använder
Inklusive enstaka hårligering, multipel hårligering och nylonrepligering.
(1) Princip: Blockera blodflödet av åderbråck och tillhandahålla nödhemostas → Venös trombos vid ligeringsstället → Vävnadsnekros → Fibros → Försvinnande av åderbråck.
(2) försiktighetsåtgärder
För måttliga till allvarliga matstrupsvarier ligeras varje åderbråck på ett spiral uppåt från botten till topp. Ligatorn bör vara så nära som möjligt till mållättningspunkten för åderbråcken, så att varje punkt är helt ligerad och tätt ligerad. Försök att täcka varje åderbråck på mer än 3 poäng.
Det tar cirka 1 till 2 veckor innan nekros faller av efter bandage nekros. En vecka efter operationen kan lokala sår orsaka massiv blödning, hudbandet faller av och mekanisk skärning av ådervägar blödar. EVL kan utrota åderbråck snabbt och har få komplikationer, men åderbråck återkommer. Andelen är på hög sida;
EVL kan blockera de blödande säkerheterna i den vänstra gastriska venen, matstrupen och vena cava. Emellertid, efter att esophageal venöst blodflöde har blockerats, kommer den gastriska koronarvenen och den perigastriska venösa plexusen att expandera, blodflödet kommer att öka och återfallshastigheten kommer att öka med tiden. Därför krävs ofta upprepad bandligering för att konsolidera behandlingen. Diametern för åder av åderbråck bör vara mindre än 1,5 cm.
4) Komplikationer av EVL
(1) massiv blödning på grund av lokala sår ungefär en vecka efter operationen;
(2) intraoperativ blödning, förlust av läderband och blödning orsakad av åderbråck;
(3) Infektion.
5) Postoperativ granskning av EVL
Under det första året efter EVL-operation bör lever- och njurfunktion, B-ultrasound, blodrutin, koagulationsfunktion etc. granskas var tredje till 6 månad. Endoskopi bör granskas var tredje månad och sedan var 0 till 12 månad.
6) EVS vs EVL
Jämfört med skleroterapi och ligering finns det ingen signifikant skillnad i dödlighet och återblödning mellan de två. För patienter som behöver upprepade behandlingar rekommenderas ligering oftare. Ibland kombineras ligering och skleroterapi också, vilket kan förbättra behandlingen. Effekt. I främmande länder används helt täckta metallstentar för att stoppa blödning.
Endoskopisk vävnadsliminjektionsterapi (EVHT)
Del 3
Denna metod är lämplig för gastriska varices och esophageal variceal blödning i nödsituationer.
1) Komplikationer av EVHT: främst lungartär och portalvenemboli, men förekomsten är mycket låg.
2) Fördelarna med EVHT: åderbråck försvinner snabbt, omblåsningshastigheten är låg, komplikationer är relativt få, indikationer är breda och tekniken är lätt att behärska.
3) Saker att notera:
I endoskopisk vävnadsliminjektionsterapi måste mängden injektion vara tillräcklig. Endoskopisk ultraljud spelar en mycket bra roll i behandlingen av åderbråck och kan minska risken för återblåsning.
Det finns rapporter i utländsk litteratur om att behandlingen av gastriska varices med spolar eller cyanoakrylat under ledning av endoskopisk ultraljud är effektiv för lokala gastriska varicer. Jämfört med cyanoakrylatinjektioner kräver endoskopisk ultraljudsstyrd spolning färre intraluminala injektioner och är associerade med färre biverkningar.
Vi, Jiangxi Zhuorihua Medical Instrument Co., Ltd., är en tillverkare i Kina som specialiserat sig på endoskopiska förbrukningsvaror, till exempelbiopsi pincett, hemoklip, polyp snare, skleroterapin, sprutkateter, Cytologyborstar, guidträn, stenhämtningskorg, näsavloppskateteretc. som används allmänt iEMR, ESD, Ercp. Våra produkter är CE -certifierade och våra anläggningar är ISO -certifierade. Våra varor har exporterats till Europa, Nordamerika, Mellanöstern och en del av Asien och får allmänt kunden för erkännande och beröm!
Inläggstid: augusti-2024