Esofagus/magvaricer är resultatet av de ihållande effekterna av portal hypertoni och är till cirka 95 % orsakade av cirros av olika orsaker. Åderbråckblödning innebär ofta stora mängder blödningar och hög dödlighet, och patienter med blödning har liten tolerans för operation.
Med förbättringen och tillämpningen av matsmältningsendoskopisk behandlingsteknologi har endoskopisk behandling blivit ett av de viktigaste sätten att behandla matstrups-/magvaricealblödning. Det inkluderar främst endoskopisk skleroterapi (EVS), endoskopisk variceal ligering (EVL) och endoskopisk vävnadsliminjektionsterapi (EVHT).
Endoskopisk skleroterapi (EVS)
del 1
1) Principen för endoskopisk skleroterapi (EVS):
Intravaskulär injektion: skleroserande medel orsakar inflammation runt venerna, hårdnar blodkärlen och blockerar blodflödet;
Paravaskulär injektion: orsakar en steril inflammatorisk reaktion i venerna för att orsaka trombos.
2) Indikationer på EVS:
(1) Akut EV-ruptur och blödning;
(2) Tidigare historia av EV-ruptur och blödning;
(3) Patienter med återfall av EV efter operation;
(4) De som inte är lämpliga för kirurgisk behandling.
3)Kontraindikationer för EVS:
(1) Samma kontraindikationer som gastroskopi;
(2) Hepatisk encefalopati stadium 2 eller högre;
(3) Patienter med allvarlig lever- och njursvikt, stora mängder ascites och svår gulsot.
4) Försiktighetsåtgärder vid drift
I Kina kan du välja lauromacrol(Användskleroterapinål). För större blodkärl, välj intravaskulär injektion. Injektionsvolymen är vanligtvis 10 till 15 ml. För mindre blodkärl kan du välja paravaskulär injektion. Försök att undvika att injicera på flera olika punkter på samma plan (sår kan uppstå som leder till esofagusförträngning). Om andningen påverkas under operationen kan ett genomskinligt lock sättas till gastroskopet. I främmande länder läggs ofta en ballong till gastroskopet. Det är värt att lära av.
5) Postoperativ behandling av EVS
(1) Ät eller drick inte på 8 timmar efter operationen och återuppta gradvis flytande mat;
(2) Använd lämpliga mängder antibiotika för att förhindra infektion;
(3) Använd läkemedel för att sänka portaltrycket efter behov.
6) EVS behandlingskurs
Multipel skleroterapi krävs tills åderbråck försvinner eller i princip försvinner, med ett intervall på cirka 1 vecka mellan varje behandling; gastroskopi kommer att ses över 1 månad, 3 månader, 6 månader och 1 år efter avslutad behandling.
7) Komplikationer av EVS
(1) Vanliga komplikationer: ektopisk emboli, sår i matstrupen, etc., och det är lätt att orsaka blodsprutande eller forsande blod från nålhålet när du tar bort nålen.
(2) Lokala komplikationer: sår, blödning, stenos, esofageal motilitetsdysfunktion, odynofagi, skärsår. Regionala komplikationer inkluderar mediastinit, perforation, pleurautgjutning och portal hypertensiv gastropati med ökad risk för blödning.
(3) Systemiska komplikationer: sepsis, aspirationspneumoni, hypoxi, spontan bakteriell peritonit, portalventrombos.
Endoskopisk åderbråckligation (EVL)
Del 2
1) Indikationer för EVL: Samma som EVS.
2) Kontraindikationer för EVL:
(1) Samma kontraindikationer som gastroskopi;
(2) EV åtföljd av uppenbar GV;
(3) Patienter med allvarlig lever- och njursvikt, stora mängder ascites, gulsot, nyligen genomförda multipel skleroterapibehandlingar eller små åderbråck.
3) Hur man fungerar
Inklusive ligering av enkelhår, ligering av flera hår och ligering av nylonrep.
(1) Princip: Blockera blodflödet i åderbråck och ge akut hemostas → venös trombos vid ligationsstället → vävnadsnekros → fibros → försvinnande av åderbråck.
(2) Försiktighetsåtgärder
För måttliga till svåra esofagusvaricer ligeras varje åderbråck i en spiral uppåtgående från botten till toppen. Ligatorn bör vara så nära som möjligt till målligeringspunkten för åderbråcket, så att varje punkt är helt ligerad och tätt ligerad. Försök att täcka varje åderbråck vid mer än 3 punkter.
Det tar cirka 1 till 2 veckor för nekrosen att falla av efter bandagenekros. En vecka efter operationen kan lokala sår orsaka massiv blödning, hudbandet faller av och mekanisk skärning av åderbråck blöder. EVL kan utrota åderbråck snabbt och har få komplikationer, men åderbråck återkommer. Andelen är i överkant;
EVL kan blockera de blödande kollateralerna i den vänstra magvenen, matstrupsvenen och vena cava. Efter att det venösa blodflödet i matstrupen har blockerats, kommer emellertid den gastriska kransvenen och det perigastriska venösa plexuset att expandera, blodflödet kommer att öka och återfallsfrekvensen ökar med tiden. Därför är det ofta Upprepad bandligering krävs för att konsolidera behandlingen. Diametern på åderbråckligering bör vara mindre än 1,5 cm.
4) Komplikationer av EVL
(1) Massiv blödning på grund av lokala sår cirka 1 vecka efter operationen;
(2) Intraoperativ blödning, förlust av läderband och blödning orsakad av åderbråck;
(3) Infektion.
5) Postoperativ granskning av EVL
Under det första året efter EVL-operation bör lever- och njurfunktion, B-ultraljud, blodrutin, koagulationsfunktion etc ses över var 3:e till 6:e månad. Endoskopi bör ses över var 3:e månad och sedan var 0:e till 12:e månad.
6)EVS vs EVL
Jämfört med skleroterapi och ligering finns det ingen signifikant skillnad i mortalitet och återblödningsfrekvens mellan de två. För patienter som behöver upprepade behandlingar är ligation vanligare att rekommendera. Ibland kombineras även ligation och skleroterapi, vilket kan förbättra behandlingen. Effekt. I främmande länder används helt täckta metallstentar också för att stoppa blödning.
Endoskopisk vävnadsliminjektionsterapi (EVHT)
del 3
Denna metod är lämplig för magvaricer och esofagus variceal blödning i nödsituationer.
1) Komplikationer av EVHT: främst lungartär- och portvenemboli, men incidensen är mycket låg.
2) Fördelar med EVHT: åderbråck försvinner snabbt, återblödningsfrekvensen är låg, komplikationerna är relativt få, indikationerna är breda och tekniken är lätt att bemästra.
3) Saker att notera:
Vid endoskopisk vävnadsliminjektionsterapi måste injektionsmängden vara tillräcklig. Endoskopiskt ultraljud spelar en mycket bra roll vid behandling av åderbråck och kan minska risken för återblödning.
Det finns rapporter i utländsk litteratur om att behandling av gastriska varicer med spiral eller cyanoakrylat under ledning av endoskopiskt ultraljud är effektiv för lokala gastriska varicer. Jämfört med cyanoakrylatinjektioner kräver endoskopisk ultraljudsstyrd lindning färre intraluminala injektioner och är förknippad med färre biverkningar.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., är en tillverkare i Kina som specialiserat sig på endoskopiska förbrukningsvaror, som t.ex.biopsipincett, hemoklip, polyp snara, skleroterapinål, spraykateter, cytologiborstar, styrtråd, stenhämtningskorg, nasal galldränagekateteretc. som används flitigt iEMR, ESD, ERCP. Våra produkter är CE-certifierade och våra anläggningar är ISO-certifierade. Våra varor har exporterats till Europa, Nordamerika, Mellanöstern och en del av Asien, och i stor utsträckning får kunden av erkännande och beröm!
Posttid: 15 aug 2024