Vid diagnos och behandling av gallvägssjukdomar har utvecklingen av endoskopisk teknik konsekvent fokuserat på målen större precision, mindre invasivitet och större säkerhet. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP), arbetshästen inom diagnos och behandling av gallvägssjukdomar, har länge varit allmänt accepterad för sin icke-kirurgiska och minimalt invasiva natur. Men när man står inför komplexa gallvägslesioner kommer en enda teknik ofta till korta. Det är här perkutan transhepatisk kolangioskopi (PTCS) blir ett avgörande komplement till ERCP. Denna kombinerade "dubbelskopiska" metod överskrider begränsningarna hos traditionella behandlingar och erbjuder patienter ett helt nytt diagnostiskt och behandlingsalternativ.
ERCP och PTCS har var och en sina egna unika färdigheter.
För att förstå kraften i kombinerad användning av dubbla skop måste man först tydligt förstå de unika funktionerna hos dessa två instrument. Även om båda är verktyg för gallvägsdiagnos och behandling, använder de olika metoder och skapar ett perfekt komplement.
ERCP: En endoskopisk expertis som går in i matsmältningskanalen
ERCP står för Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi). Operationen är ungefär som ett omvägsförfarande. Läkaren för in ett duodenoskop genom munnen, matstrupen och magsäcken och når slutligen den nedåtgående tolvfingertarmen. Läkaren lokaliserar tarmöppningarna i gall- och pankreasgångarna (duodenalpapillen). En kateter förs sedan in genom den endoskopiska biopsiporten. Efter injektion av ett kontrastmedel utförs en röntgen- eller ultraljudsundersökning, vilket möjliggör en visuell diagnos av gall- och pankreasgångarna.
På grundval av detta,ERCPkan också utföra en rad terapeutiska procedurer: till exempel att vidga förträngda gallgångar med en ballong, öppna blockerade passager med stentar, ta bort stenar från gallgången med en stenborttagningskorg och ta sjuk vävnad för patologisk analys med hjälp av biopsitång. Dess största fördel ligger i att den opererar helt genom den naturliga håligheten, vilket eliminerar behovet av ytliga snitt. Detta möjliggör snabb postoperativ återhämtning och minimal störning av patientens kropp. Den är särskilt lämplig för behandling av gallgångsproblem nära tarmen, såsom stenar i mellersta och nedre gemensamma gallgången, strikturer i nedre gallgångar och lesioner vid övergången mellan bukspottkörteln och gallgångarna.
ERCP har dock också sina "svagheter": om gallgångsobstruktionen är allvarlig och gallan inte kan uttömmas smidigt, kommer kontrastmedlet att ha svårt att fylla hela gallgången, vilket påverkar diagnosens noggrannhet; för intrahepatiska gallgångsstenar (särskilt stenar som sitter djupt i levern) och högt placerad gallgångsstenos (nära leverhilum och ovanför) är behandlingseffekten ofta kraftigt reducerad eftersom endoskopet "inte kan nå" eller operationsutrymmet är begränsat.
PTCS: En perkutan pionjär som bryter igenom leverns yta
PTCS, eller perkutan transhepatisk koledoskopi, använder en "utifrån-in"-metod, till skillnad från "inifrån-ut"-metoden vid ERCP. Under ultraljuds- eller datortomografisk vägledning punkterar kirurgen huden på patientens högra bröstkorg eller buk, korsar levervävnaden exakt och kommer åt den dilaterade intrahepatiska gallgången. Detta skapar en artificiell "hud-lever-gallgång"-tunnel. Ett koledoskop förs sedan in genom denna tunnel för att direkt observera den intrahepatiska gallgången samtidigt som behandlingar som stenborttagning, litotripsi, utvidgning av strikturer och stentplacering utförs.
PTCS "dödsvapen" ligger i dess förmåga att direkt nå intrahepatiska gallgångslesioner. Den är särskilt skicklig på att åtgärda "djupa problem" som är svåra att nå med ERCP: till exempel gigantiska gallgångsstenar som överstiger 2 cm i diameter, "multipla stenar" spridda över flera intrahepatiska gallgångsgrenar, högt placerade gallgångsstrikturer orsakade av tumörer eller inflammation, och komplexa komplikationer såsom anastomosstenos och gallfistlar som uppstår efter gallgångskirurgi. Dessutom, när patienter inte kan genomgå ERCP på grund av orsaker som duodenal papillärmissbildning och tarmobstruktion, kan PTCS fungera som ett alternativ, genom att snabbt dränera galla och lindra gulsot, och därigenom köpa tid för efterföljande behandling.
PTCS är dock inte perfekt: eftersom det kräver punktering på kroppsytan kan komplikationer som blödning, gallläckage och infektion uppstå. Den postoperativa återhämtningstiden är något längre än ERCP, och läkarens punkteringsteknik och noggrannhet i bildstyrningen är extremt hög.
En kraftfull kombination: Logiken bakom "synergistisk drift" med kombination av dubbelt omfång
När de "endovaskulära fördelarna" med ERCP möter de "perkutana fördelarna" med PTCS, är de två inte längre begränsade till en enda metod, utan bildar istället ett diagnostiskt och behandlingsramverk som "verkar både inuti och utanför kroppen". Denna kombination är inte ett enkelt tillägg av teknologier, utan snarare en personlig "1+1>2"-plan skräddarsydd för patientens tillstånd. Den består huvudsakligen av två modeller: "sekventiell kombinerad" och "samtidig kombinerad".
Sekventiell kombination: ”Öppna vägen först, sedan exakt behandling”
Detta är den vanligaste kombinationsmetoden, vanligtvis enligt principen "dränering först, behandling senare". Till exempel, för patienter med svår obstruktiv gulsot orsakad av intrahepatiska gallstenar, är det första steget att etablera en gallvägsdränagekanal genom PTCS-punktion för att dränera den ackumulerade gallan, lindra levertrycket, minska risken för infektion och gradvis återställa patientens leverfunktion och fysiska tillstånd. När patientens tillstånd stabiliserats utförs ERCP från tarmsidan för att ta bort stenar i den nedre gemensamma gallgången, behandla lesioner i duodenalpapillen och ytterligare vidga gallgångsstrikturen med hjälp av en ballong eller stent.
Omvänt, om en patient genomgår ERCP och visar sig ha kvarvarande leverstenar eller höggradig stenos som inte kan behandlas, kan PTCS användas för att slutföra "efterarbetet" senare. Denna modell erbjuder fördelen med en "steg-för-steg-metod med hanterbara risker", vilket gör den särskilt lämplig för patienter med komplexa tillstånd och befintliga hälsoproblem.
Samtidig kombinerad operation: "Samtidig dubbelskopoperation,
"En enda lösning"
För patienter med en tydlig diagnos och god fysisk tolerans kan läkare välja en "samtidig kombinerad" procedur. Under samma operation arbetar ERCP- och PTCS-teamen tillsammans. ERCP-kirurgen använder endoskopet från tarmsidan, vidgar duodenalpapillen och placerar en ledare. PTCS-kirurgen, vägledd av bilddiagnostik, punkterar levern och använder koledokoskopet för att lokalisera den ERCP-placerade ledaren, vilket uppnår exakt inriktning av de "inre och yttre kanalerna". De två teamen samarbetar sedan för att utföra litotripsi, stenborttagning och stentplacering.
Den största fördelen med denna modell är att den åtgärdar flera problem med en enda procedur, vilket eliminerar behovet av flera anestesi och operationer, vilket avsevärt förkortar behandlingscykeln. Till exempel, för patienter med både intrahepatiska gallstenar och gallstenar i den gemensamma gallgången, kan PTCS användas samtidigt för att rensa bort intrahepatiska stenar och ERCP för att åtgärda gallstenar i den gemensamma gallgången, vilket eliminerar behovet för patienter att genomgå flera omgångar av anestesi och kirurgi, vilket avsevärt förbättrar behandlingseffektiviteten.
Tillämpligt scenario: Vilka patienter behöver en kombination av dubbelscope?
Inte alla gallvägssjukdomar kräver kombinerad bildbehandling med dubbelskopi. Kombinerad bildbehandling med dubbelskopi är främst lämplig för komplexa fall som inte kan behandlas med en enda teknik, inklusive främst följande:
Komplexa gallstenar: Detta är det primära användningsscenariot för kombinerad datortomografi med dubbelskopi. Till exempel patienter med både intrahepatiska gallstenar (särskilt de som finns på avlägsna platser som vänster laterala lob eller höger bakre lob i levern) och vanliga gallstenar; patienter med hårda stenar som överstiger 2 cm i diameter och som inte kan tas bort med enbart ERCP; och patienter med stenar som fastnat i förträngda gallgångar, vilket förhindrar passage av ERCP-instrument. Med kombinerad datortomografi med dubbelskopi "bryter" datortomografin upp stora stenar och rensar bort förgrenande stenar inuti levern, medan ERCP "rensar" de nedre passagerna från tarmen för att förhindra kvarvarande stenar, vilket uppnår "fullständig stenborttagning".
Höggradiga gallgångsstrikturer: När gallgångsstrikturer är belägna ovanför leverhilum (där vänster och höger levergång möts) är ERCP-endoskop svåra att nå, vilket gör det svårt att korrekt bedöma svårighetsgraden och orsaken till strikturen. I dessa fall möjliggör PTCS direkt visualisering av strikturen genom intrahepatiska kanaler, vilket gör att biopsier kan bekräfta lesionens natur (såsom inflammation eller tumör) samtidigt som ballongdilatation eller stentplacering utförs. ERCP, å andra sidan, möjliggör placering av en stent nedanför, som fungerar som ett relä för PTCS-stenten, vilket säkerställer obehindrad dränering av hela gallgången.
Postoperativa komplikationer vid gallvägskirurgi: Anastomosstenos, gallfistel och kvarvarande stenar kan uppstå efter gallvägskirurgi. Om patienten har svåra intestinala sammanväxningar efter operationen och ERCP inte är möjlig, kan PTCS användas för dränering och behandling. Om anastomosstenosen är högt belägen och ERCP inte kan vidgas helt, kan PTCS kombineras med bilateral dilatation för att förbättra behandlingens framgångsgrad.
Patienter som inte kan tolerera en enskild operation: Till exempel kan äldre patienter eller patienter med allvarliga hjärt-lungsjukdomar inte klara av en lång enskild operation. Kombinationen av dubbla speglar kan dela upp den komplexa operationen i "minimalinvasiv + minimalinvasiv", vilket minskar kirurgiska risker och fysisk belastning.
Framtidsutsikter: "Uppgraderingsriktningen" för kombinationen av dubbelt omfång
Med tekniska framsteg fortsätter kombinationen av ERCP och PTCS att utvecklas. Å ena sidan möjliggör framsteg inom bildteknik mer exakta punktioner och procedurer. Till exempel kan kombinationen av intraoperativ endoskopisk ultraljud (EUS) och PTCS visualisera gallgångens inre struktur i realtid, vilket minskar punktionskomplikationer. Å andra sidan gör innovationer inom instrument behandlingen effektivare. Till exempel möjliggör flexibla koledokoskop, mer hållbara litotripsisonder och bioresorberbara stentar kombinationer av dubbla skop för att behandla mer komplexa lesioner.
Dessutom har "robotassisterad kombination av tvåskop" framträtt som en ny forskningsinriktning: genom att använda robotsystem för att styra endoskop och punkteringsinstrument kan läkare utföra känsliga ingrepp i en mer bekväm miljö, vilket ytterligare förbättrar kirurgisk precision och säkerhet. I framtiden, med det ökande införandet av tvärvetenskapligt samarbete (MDT), kommer ERCP och PTCS att integreras ytterligare med laparoskopi och interventionella terapier, vilket ger mer personlig och högkvalitativ diagnos och behandlingsalternativ för patienter med gallvägssjukdomar.
Kombinationen av ERCP och PTCS med dubbla tecken bryter begränsningarna hos en enda metod för diagnos och behandling av gallvägar, och adresserar många komplexa gallvägssjukdomar med en minimalinvasiv och precis metod. Samarbetet mellan denna "begåvade duo" återspeglar inte bara den medicinska teknikens framsteg utan förkroppsligar också det patientcentrerade tillvägagångssättet för diagnos och behandling. Det omvandlar det som en gång krävde större laparotomi till minimalinvasiva behandlingar med mindre trauma och snabbare återhämtning, vilket gör det möjligt för fler patienter att övervinna sina sjukdomar samtidigt som de bibehåller en högre livskvalitet. Vi tror att med fortsatta tekniska genombrott kommer kombinationen av dubbla tecken att låsa upp ännu fler möjligheter och ge nya möjligheter till diagnos och behandling av gallvägssjukdomar.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., är en tillverkare i Kina som specialiserar sig på endoskopiska förbrukningsvaror, inklusive gastrointestinala linjer sombiopsitång, hemoklip, polyp snara, skleroterapinål, spraykateter, cytologiborstar, styrtråd, stenhämtningskorg, nasal gallvägsdränagekateterochSfinkterotom etc.. som används flitigt iEMR, ESD, ERCP.
Våra produkter är CE-certifierade och har FDA 510K-godkännande, och våra fabriker är ISO-certifierade. Våra varor har exporterats till Europa, Nordamerika, Mellanöstern och delar av Asien, och har fått brett erkännande och beröm från kunder!
Publiceringstid: 14 november 2025