Nyheter - Hur väljer man en spegel för pediatrisk bronkoskopi?

Bronkoskopins historiska utveckling

Det breda begreppet bronkoskop bör inkludera stelt bronkoskop och flexibelt (flexibelt) bronkoskop.

1897

År 1897 utförde den tyske laryngologen Gustav Killian den första bronkoskopiska operationen i historien – han använde ett styvt metallendoskop för att avlägsna en benig främmande kropp från en patients luftstrupe.

1904

Chevalier Jackson i USA tillverkar det första bronkoskopet.

1962

Den japanske läkaren Shigeto Ikeda utvecklade det första fiberoptiska bronkoskopet. Detta flexibla, mikroskopiska bronkoskop, som bara mätte några millimeter i diameter, överförde bilder genom tiotusentals optiska fibrer, vilket möjliggjorde enkel införing i segmentala och till och med subsegmentala bronker. Detta genombrott gjorde det möjligt för läkare att visuellt observera strukturer djupt inne i lungorna för första gången, och patienterna kunde tolerera undersökningen under lokalbedövning, vilket eliminerade behovet av narkos. Tillkomsten av det fiberoptiska bronkoskopet förvandlade bronkoskopi från en invasiv procedur till en minimalinvasiv undersökning, vilket underlättade tidig diagnos av sjukdomar som lungcancer och tuberkulos.

1966

I juli 1966 producerade Machida världens första riktiga fiberoptiska bronkoskop. I augusti 1966 producerade Olympus också sitt första fiberoptiska bronkoskop. Därefter släppte Pentax och Fuji i Japan, samt Wolf i Tyskland, sina egna bronkoskop.

Fiberoptiskt bronkoskop:

Olympus XP60, ytterdiameter 2,8 mm, biopsikanal 1,2 mm

Sammansatt bronkoskop:

Olympus XP260, ytterdiameter 2,8 mm, biopsikanal 1,2 mm

Historik över pediatrisk bronkoskopi i Kina

Den kliniska användningen av fiberoptisk bronkoskopi hos barn i mitt land började 1985, med pionjärer från barnsjukhus i Peking, Guangzhou, Tianjin, Shanghai och Dalian. Byggande på denna grund etablerade professor Liu Xicheng, 1990 (officiellt etablerat 1991), under ledning av professor Jiang Zaifang, Kinas första pediatriska bronkoskopirum på Pekings barnsjukhus anslutet till Capital Medical University, vilket markerade den officiella etableringen av Kinas pediatriska bronkoskopitekniksystem. Den första fiberoptiska bronkoskopiundersökningen på ett barn utfördes av andningsavdelningen på barnsjukhuset anslutet till Zhejiang University School of Medicine 1999, vilket gjorde den till en av de första institutionerna i Kina som systematiskt implementerade fiberoptiska bronkoskopiundersökningar och behandlingar inom pediatrik.

Trakealdiameter hos barn i olika åldrar

Hur väljer man olika modeller av bronkoskop?

Valet av pediatrisk bronkoskopmodell bör bestämmas utifrån patientens ålder, luftvägsstorlek och den avsedda diagnosen och behandlingen. "Riktlinjer för pediatrisk flexibel bronkoskopi i Kina (2018 års utgåva)" och relaterat material är de primära referenserna.

Bronkoskoptyperna inkluderar främst fiberoptiska bronkoskop, elektroniska bronkoskop och kombinationsbronkoskop. Det finns många nya inhemska märken på marknaden, varav många är av hög kvalitet. Vårt mål är att uppnå en tunnare kropp, större pincetter och tydligare bilder.

Några flexibla bronkoskop introduceras:

Modellval:

1. Bronkoskop med en diameter på 2,5–3,0 mm:

Lämplig för alla åldersgrupper (inklusive nyfödda). För närvarande finns bronkoskop tillgängliga på marknaden med ytterdiametrar på 2,5 mm, 2,8 mm och 3,0 mm, och med en 1,2 mm arbetskanal. Dessa bronkoskop kan utföra aspiration, syresättning, lavage, biopsi, borstning (finborst), laserdilatation och ballongdilatation med en fördilatationssektion med 1 mm diameter och metallstentar.

2. Bronkoskop med en diameter på 3,5–4,0 mm:

Teoretiskt sett är detta lämpligt för barn över ett år. Dess 2,0 mm arbetskanal möjliggör procedurer som elektrokoagulering, kryoablation, transbronkiell nålaspiration (TBNA), transbronkiell lungbiopsi (TBLB), ballongdilatation och stentplacering.

Olympus BF-MP290F är ett bronkoskop med en ytterdiameter på 3,5 mm och en 1,7 mm kanal. Spetsens ytterdiameter: 3,0 mm (införingsdel ≈ 3,5 mm); kanalens innerdiameter: 1,7 mm. Den möjliggör passage av 1,5 mm biopsitänger, 1,4 mm ultraljudssonder och 1,0 mm borstar. Observera att biopsitänger med 2,0 mm diameter inte kan komma in i denna kanal. Inhemska märken som Shixin erbjuder också liknande specifikationer. Fujifilms nästa generations bronkoskop i EB-530P- och EB-530S-serien har ett ultratunt skop med en ytterdiameter på 3,5 mm och en kanal med 1,2 mm innerdiameter. De är lämpliga för undersökning och intervention av perifera lunglesioner i både pediatrisk och vuxenmiljö. De är kompatibla med 1,0 mm cytologiborstar, 1,1 mm biopsitänger och 1,2 mm främmande kroppstänger.

3. Bronkoskop med en diameter på 4,9 mm eller större:

Generellt lämplig för barn från 8 år och uppåt som väger 35 kg eller mer. Den 2,0 mm stora arbetskanalen möjliggör procedurer som elektrokoagulation, kryoablation, transbronkiell nålaspiration (TBNA), transbronkiell lungbiopsi (TBLB), ballongdilatation och stentplacering. Vissa bronkoskop har en arbetskanal som är större än 2 mm, vilket gör dem mer praktiska för interventionella procedurer.

Diameter

4. Specialfall: Ultratunna bronkoskop med en ytterdiameter på 2,0 mm eller 2,2 mm och utan arbetskanal kan användas för att undersöka de distala små luftvägarna hos för tidigt födda eller fullgångna barn. De är också lämpliga för luftvägsundersökningar hos små spädbarn med svår luftvägsstenos.

Kort sagt bör lämplig modell väljas baserat på patientens ålder, luftvägsstorlek samt diagnostiska och behandlingsbehov för att säkerställa en lyckad och säker procedur.

Några saker att tänka på när du väljer en spegel:

Även om bronkoskop med 4,0 mm ytterdiameter är lämpliga för barn över 1 år, är det i verklig användning svårt att nå den djupa bronkiallumen hos barn i åldrarna 1-2 år med bronkoskop med 4,0 mm ytterdiameter. Därför används tunna bronkoskop med 2,8 mm eller 3,0 mm ytterdiameter vanligtvis för rutinoperationer för barn under 1 år, 1-2 år och som väger mindre än 15 kg.

För barn i åldern 3-5 år som väger 15 kg-20 kg kan man välja en tunn spegel med en ytterdiameter på 3,0 mm eller en spegel med en ytterdiameter på 4,2 mm. Om avbildning visar att det finns ett stort område med atelektas och att sputumproppen sannolikt är blockerad, rekommenderas att man först använder en spegel med en ytterdiameter på 4,2 mm, eftersom den har starkare attraktion och kan sugas ut. Senare kan en 3,0 mm tunn spegel användas för djupborrning och undersökning. Om man tar hänsyn till PCD, PBB etc. och barn är benägna att få en stor mängd variga sekret, rekommenderas det också att välja en tjock spegel med en ytterdiameter på 4,2 mm, som är lätt att attrahera. Dessutom kan en spegel med en ytterdiameter på 3,5 mm användas.

För barn från 5 år och uppåt som väger 20 kg eller mer föredras i allmänhet ett bronkoskop med en ytterdiameter på 4,2 mm. En pincettkanal på 2,0 mm underlättar manipulation och sugning.

Emellertid bör ett tunnare bronkoskop med ytterdiametern 2,8/3,0 mm väljas i följande situationer:

① Anatomisk luftvägsstenos:

• Medfödd eller postoperativ luftvägsstenos, trakeobronkomalaci eller yttre kompressionsstenos. • Innerdiameter av subglottiska eller smalaste bronkialsegmentet < 5 mm.

② Nyligen inträffat luftvägstrauma eller ödem

• Glottiskt/subglottiskt ödem, endotrakeala brännskador eller inhalationsskada efter intubation.

③ Svår stridor eller andnöd

• Akut laryngotrakeobronkit eller svår astmatikersjukdom som kräver minimal irritation.

④ Näsväg med smala näsöppningar

• Betydande stenos av näsvestibulen eller den nedre turbinaten under nasal insättning, vilket förhindrar passage av ett 4,2 mm endoskop utan skada.

⑤ Krav på att penetrera en perifer bronk (grad 8 eller högre).
• I vissa fall av svår Mycoplasma-pneumoni med atelektas, om flera bronkoskopiska alveolära lavage i den akuta fasen fortfarande inte återställer atelektasen, kan ett fint endoskop behövas för att borra djupt i det distala bronkoskopet för att utforska och behandla små, djupa sputumproppar. • Vid misstänkta fall av bronkial obstruktion (BOB), en följdsjukdom av svår lunginflammation, kan ett fint endoskop användas för att borra djupt i undergrenarna och undersubgrenarna av det drabbade lungsegmentet. • Vid medfödd bronkialatresi är djupborrning med ett fint endoskop också nödvändig vid djup bronkialatresi. • Dessutom kräver vissa diffusa perifera lesioner (såsom diffus alveolär blödning och perifera noduler) ett finare endoskop.

⑥ Samtidiga cervikala eller maxillofaciala deformiteter

• Mikromandibulära eller kraniofaciala syndrom (såsom Pierre-Robins syndrom) som begränsar det orofaryngeala utrymmet.

⑦ Kort procedurtid, kräver endast diagnostisk undersökning

• Endast BAL, borstning eller enkel biopsi krävs; inga stora instrument behövs, och ett tunt endoskop kan minska irritation.

⑧ Postoperativ uppföljning

• Nyligen utförd stel bronkoskopi eller ballongvidgning för att minimera sekundärt slemhinnetrauma.

Kort sagt:

"Stenos, ödem, andnöd, små näsborrar, djup periferi, deformitet, kort undersökningstid och postoperativ återhämtning" – om något av dessa tillstånd föreligger, byt till ett 2,8–3,0 mm tunt endoskop.

4. För barn över 8 år som väger 35 kg kan ett endoskop med en ytterdiameter på 4,9 mm eller större väljas. För rutinmässig bronkoskopi är dock tunnare endoskop mindre irriterande för patienten och minskar risken för komplikationer om inte specialiserad intervention krävs.

5. Fujifilms nuvarande primära pediatriska EBUS-modell är EB-530US. Dess viktigaste specifikationer är följande: distal ytterdiameter: 6,7 mm, införingsrörets ytterdiameter: 6,3 mm, arbetskanal: 2,0 mm, arbetslängd: 610 mm och total längd: 880 mm. Rekommenderad ålder och vikt: På grund av endoskopets distala diameter på 6,7 mm rekommenderas det för barn från 12 år och uppåt eller som väger >40 kg.

Olympus ultraljudsbronkoskop: (1) Linjär EBUS (BF-UC190F-serien): ≥12 år, ≥40 kg. (2) Radiell EBUS + ultratunn spegel (BF-MP290F-serien): ≥6 år, ≥20 kg; för yngre barn behöver sond- och spegeldiametrarna minskas ytterligare.

Introduktion till olika bronkoskopier

Bronkoskop klassificeras enligt deras struktur och avbildningsprinciper i följande kategorier:

Fiberoptiska bronkoskop

Elektroniska bronkoskop

Kombinerade bronkoskop

Autofluorescensbronkoskop

Ultraljudsbronkoskop

...

Fiberoptisk bronkoskopi:

Elektroniskt bronkoskop:

Sammansatt bronkoskop:

Andra bronkoskop:

Ultraljudsbronkoskop (EBUS): En ultraljudssond integrerad i framänden av ett elektroniskt endoskop kallas "luftvägs-B-ultraljud". Den kan penetrera luftvägsväggen och tydligt visualisera mediastinala lymfkörtlar, blodkärl och tumörer utanför luftstrupen. Den är särskilt lämplig för stadieindelning av lungcancerpatienter. Genom ultraljudsledd punktion kan mediastinala lymfkörtelprover erhållas noggrant för att avgöra om tumören har metastaserat, vilket potentiellt undviker traumat vid traditionell torakotomi. EBUS är indelad i "stor EBUS" för att observera lesioner runt de stora luftvägarna och "liten EBUS" (med en perifer sond) för att observera perifera lunglesioner. Den "stora EBUS" visar tydligt sambandet mellan blodkärl, lymfkörtlar och utrymmesupptagande lesioner i mediastinum utanför luftvägarna. Den möjliggör också transbronkiell nålaspiration direkt in i lesionen under realtidsövervakning, vilket effektivt undviker skador på omgivande stora kärl och hjärtstrukturer, vilket förbättrar säkerhet och noggrannhet. Den "lilla EBUS" har en mindre kropp, vilket gör att den tydligt kan visualisera perifera lunglesioner där konventionella bronkoskop inte kan nå. När den används med en introducerhylsa möjliggör den mer exakt provtagning.

Fluorescensbronkoskopi: Immunofluorescensbronkoskopi kombinerar konventionella elektroniska bronkoskop med cellulär autofluorescens och informationsteknik för att identifiera lesioner med hjälp av fluorescensskillnaderna mellan tumörceller och normala celler. Under specifika ljusvåglängder avger precancerösa lesioner eller tumörer i tidigt stadium en unik fluorescens som skiljer sig från färgen på normal vävnad. Detta hjälper läkare att upptäcka små lesioner som är svåra att upptäcka med konventionell endoskopi, vilket förbättrar den tidiga diagnosen av lungcancer.

Ultratunna bronkoskop:Ultratunna bronkoskop är en mer flexibel endoskopisk teknik med en mindre diameter (vanligtvis <3,0 mm). De används främst för exakt undersökning eller behandling av distala lungregioner. Deras främsta fördel ligger i deras förmåga att visualisera subsegmentala bronker under nivå 7, vilket möjliggör en mer detaljerad undersökning av subtila lesioner. De kan nå små bronker som är svåra att nå med traditionella bronkoskop, vilket förbättrar upptäcktsgraden av tidiga lesioner och minskar kirurgiskt trauma.En banbrytande pionjär inom "navigering + robotik":utforskar lungornas "okänd territorium".

Elektromagnetisk navigationsbronkoskopi (ENB) är som att utrusta ett bronkoskop med en GPS. Preoperativt rekonstrueras en 3D-lungmodell med hjälp av datortomografi. Under operationen styr elektromagnetisk positioneringsteknik endoskopet genom komplexa bronkialgrenar och riktar in sig exakt mot små perifera lungnoduler som bara mäter några millimeter i diameter (såsom glasknutor under 5 mm) för biopsi eller ablation.

Robotassisterad bronkoskopi: Endoskopet styrs av en robotarm som sköts av läkaren vid en konsol, vilket eliminerar påverkan av handskakningar och ger högre positioneringsnoggrannhet. Endoskopets ände kan roteras 360 grader, vilket möjliggör flexibel navigering genom slingrande bronkialbanor. Det är särskilt väl lämpat för exakt manipulation under komplexa lungoperationer och har redan haft en betydande inverkan inom områdena biopsi och ablation av små lungnoduler.

Några inhemska bronkoskop: