Gastrisk esofageal refluxsjukdom (GerD) är en vanlig sjukdom i matsmältningssystemet. Dess prevalens och komplexa kliniska manifestationer har en allvarlig inverkan på patienternas livskvalitet. Och kronisk inflammation i matstrupen riskerar att orsaka matstrupscancer. Hur man korrekt diagnostiserar och standardiserar behandlingen är i fokus för kliniskt arbete.
02 GERD:s kliniska manifestationer
GERD kan delas in i icke-eroderad reflux (NERD), refluxesofagit (RE) och barretaesofagit (BE) enligt endoskopi.
NERD: Barrett-esofagus och klar esofagusslemhinna är skadade vid definitionen av Gerd men endoskopin är skadad.
Re: Endoskopi kan se magsäcks-esofagusslemhinnan som är ansluten till matstrupen eller ovanför. Slemhinnan skadas intermittent.
BE: Den mag-esofagusformiga skivepiteldelen av det esofagusliknande epitelet i esofagusförbindelsen är vid endoskopin ersatt av cylindriskt epitel.
02 GERD:s kliniska manifestationer
Förutom brännande hjärta och reflux kan symtom som bröstsmärtor, smärta i övre delen av buken och mirakulös matstrupe, hosta, astma och andra esofagussymtom uppstå.
Det bör noteras att patienter med äldre GerD-patienter har en låg incidens av hjärt- och refluxproblem. Incidensen av symtom i extraktionsröret är hög. Symtomen är inte typiska, eller ens asymptomatiska. Symtomens svårighetsgrad är inte parallell med sjukdomens svårighetsgrad. Fabrik Guiyu var oförändrad, och när han var läkare utvecklades han i Guangli.
03 GERD-diagnos
Figur. Typiska GerD-symtom och atypiska övre matsmältningskanalssymtom som lider av GERD-diagnostiskt flödesschema Källa: Chinese Medical Association
Diagnostiskt test av syrahämmande medel
För patienter med misstänkt gergös (vanligtvis använd PPI) varar standarddosen i 2 veckor (de med symtom utanför sonden behöver vara ≥4 veckor). Om symtomen lindras helt eller endast ett milt symtom visar sig vara effektivt.
2) Endoskopisk
Los Angeles är uppdelat i olika grader (se figuren nedan):
Klass A: 1 eller fler skador på esofagusslemhinnan, skadans längd ≤5 mm;
Grad B: 1 eller fler skador på esofagusslemhinnan, skadans längd > 5 mm, slemhinneskada och ingen fusion;
Klass C: Minst två esofagusslemhinnor är skadade, och slemhinnorna är skadade blandade med varandra.
Klass D: Avser slemhinneskador och integration av varandra, och fusionsområdet är 75% av matstrupen.
-BE biopsistrategi: Det rekommenderas att det görs flera biopsier med korta intervall, och att biopsin tas med 1 cm mellanrum runt spisen. Storleken på intervallet är relaterad till cancerrisken, och cancerrisken ökar och ökar med intervallet 3 cm.
3) Högupplöst esofagusmätning
Patienter med GerD manifesterar sig ofta som ineffektiv esofaguskraft: andelen 70 % eller peristaltisk misslyckande är 70 % eller peristaltik är ≥50 %.
Övervakning mot ström
Det är standarden för diagnos av CEDD (medelstark refluxsjukdom). Det är guldstandarden för diagnos av GERD, inklusive övervakning av matstrupens NH-värde och esofagus yang anti-NH-värde. övervakning av matstrupens NH-värde och esofagus yang anti-NH-värde. Om andelen pH <4 (syraexponeringstid, AET) > 4 % under 24 timmar anses det föreligga patologisk sura uppstötningar.
04 GERD-behandling
Figur. Gerds behandlingsflödesschema
Källa: Kinesiska läkarförbundet
Försiktighetsåtgärder:
PPI och P-CAB är förstahandsval för initial behandling och underhåll av patienter med Gard. Den initiala PPI-behandlingen är 8 veckor och P-CAB-behandlingen är ≥4 veckor.
-För patienter med nattliga genombrott (vid användning av PPI, pH <4 gånger> 1H under natten) kan man använda H2-receptorblockerare före sänggåendet baserat på PPI-behandling, eller byta till P-CAB och lång halveringstid med PPI.
-Det sura medlet och de gastrointestinala läkemedlen kan användas för kortvarig applicering för att snabbt lindra symtom på obehag såsom halsbränna och reflux.
-Indikation för endoskopisk behandling: GERD-diagnosen är tydlig, sur behandling är ogiltig, ovilja att ta medicin under lång tid, eller biverkningar relaterade till läkemedel, och kan inte tolerera.
-Indikator för kirurgisk behandling: typiska GerD-symtom finns, PPI-behandling är ogiltig; endoskopi visar esofagusbråck, BE, RE, Los Angeles-grader eller högre; röntgenundersökning visade att det finns esofagusbråck i hålform.
Publiceringstid: 21 mars 2024