Små ureterstenar kan behandlas konservativt eller med extrakorporeal stötvågslitotripsi, men stenar med stor diameter, särskilt obstruktiva stenar, kräver tidigt kirurgiskt ingrepp.
På grund av den speciella placeringen av stenar i övre uretern är de eventuellt inte åtkomliga med ett styvt ureteroskop, och stenar kan lätt röra sig upp i njurbäckenet under litotripsi. Perkutan nefrolitokomi ökar risken för njurblödning vid etablering av en kanal.
Framväxten av flexibel ureteroskopi har effektivt löst ovanstående problem. Den går in i urinledaren och njurbäckenet genom den mänskliga kroppens normala mynning. Den är säker, effektiv, minimalt invasiv, har mindre blödning, mindre smärta för patienten och en hög stenfri andel. Det har nu blivit en vanligt förekommande kirurgisk metod för att behandla stenar i övre urinledaren.
Framväxten avureteråtkomstmantelhar kraftigt minskat svårigheten med flexibel ureteroskopisk litotripsi. Men med ökningen av antalet behandlingsfall har dess komplikationer gradvis uppmärksammats. Komplikationer som ureterperforation och ureterstriktur är vanliga. Följande är de tre viktigaste faktorerna som leder till ureterstriktur och perforation.
1. Sjukdomsförlopp, stendiameter, stenimplantation
Patienter med ett längre sjukdomsförlopp tenderar att ha större stenar, och stora stenar stannar kvar i urinledaren under lång tid och bildar inkarceration. Stenar vid impaktionsstället komprimerar ureterslemhinnan, vilket resulterar i otillräcklig lokal blodtillförsel, slemhinneischemi, inflammation och ärrbildning, vilket är nära relaterat till bildandet av ureterstriktur.
2. Uretärskada
Det flexibla ureteroskopet är lätt att böja, och en ureteral åtkomstmantel måste sättas in före litotripsi. Insättningen av kanalmanteln utförs inte under direkt syn, så det är oundvikligt att ureterslemhinnan skadas eller perforeras på grund av att uretern böjs eller det trånga lumen under insättningen av manteln.
För att stödja urinledaren och dränera perfusionsvätskan för att minska trycket på njurbäckenet väljs dessutom vanligtvis en kanalmantel genom F12/14, vilket kan få kanalmanteln att direkt komprimera urinledarens vägg. Om kirurgens teknik är omogen och operationstiden förlängs, kommer kompressionstiden för kanalmanteln på urinledarens vägg att öka i viss mån, och risken för ischemisk skada på urinledarens vägg kommer att vara större.
3. Holmiumlaserskada
Stenfragmenteringen med holmiumlaser är huvudsakligen beroende av dess fototermiska effekt, vilket gör att stenen direkt absorberar laserenergin och ökar den lokala temperaturen för att uppnå syftet med stenfragmenteringen. Även om det termiska strålningsdjupet under gruskrossningsprocessen endast är 0,5-1,0 mm, är den överlappande effekten som orsakas av kontinuerlig gruskrossning ovärderlig.
De viktigaste punkterna för att lägga inureteråtkomstmantelär följande:
1. Det finns en tydlig känsla av genombrott när den förs in i urinledaren, och det känns smidigt när den förs upp i urinledaren. Om införandet är svårt kan du svänga styrtråden fram och tillbaka för att observera om styrtråden går in och ut smidigt, för att avgöra om kanalhöljet rör sig framåt i styrtrådens riktning, till exempel om det finns ett tydligt motstånd måste höljets riktning justeras;
Den korrekt placerade kanalhöljet är relativt fixerat och kommer inte att fällas in och ut utan behag. Om kanalhöljet sticker ut tydligt betyder det att det är lindat i urinblåsan och att styrtråden har lossnat från urinledaren och behöver sättas tillbaka;
3. Ureterkanalslidor har olika specifikationer. Manliga patienter använder vanligtvis den 45 cm långa modellen, och kvinnliga eller kortare manliga patienter använder den 35 cm långa modellen. Om kanalslidan införs kan den bara passera genom ureteröppningen eller kan inte gå upp till en högre nivå. I detta läge kan manliga patienter också använda en 35 cm lång införingsslida, eller byta till en 14F eller ännu tunnare fasciaexpansionslida för att förhindra att det flexibla ureteroskopet inte kan stiga upp till njurbäckenet;
Placera inte kanalhöljet i ett steg. Lämna 10 cm utanför urinrörsöppningen för att förhindra skador på urinledarens slemhinna eller njurparenkymet vid UPJ. Efter att det flexibla skopet har satts in kan kanalhöljets position justeras igen under direkt syn.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., är en tillverkare i Kina som specialiserar sig på endoskopiska förbrukningsartiklar, såsombiopsitång, hemoklip, polyp snara, skleroterapinål, spraykateter, cytologiborstar, styrtråd, stenhämtningskorg, nasal gallvägsdränagekateteretc. som används flitigt iEMR, ESD, ERCPOchUrologiserien, såsomNitinolstensutdragare, Urologisk biopsi-tångochUretäråtkomstmantelochUrologistyrtrådVåra produkter är CE-certifierade och våra fabriker är ISO-certifierade. Våra varor har exporterats till Europa, Nordamerika, Mellanöstern och delar av Asien, och har fått brett erkännande och beröm från kunder!
Publiceringstid: 11 september 2024