Introduktion
Achalasia of cardia (AC) är enprimär esofageal motilitetsstörning.På grund av dålig avslappning av den nedre esofagusfinktern (LES) och avsaknad av esofagusperistaltiken, resulterar matretention idysfagi och reaktion. Kliniska symtom som blödning, bröstsmärtor och viktminskning.Prevalensen är cirka 32,58/100 000.
Debehandlingav akalasi omfattar främst icke-kirurgisk behandling, dilatationsterapi och kirurgisk behandling.
01 Medicinsk behandling
Mekanismen för läkemedelsbehandling är att minska LES-trycket på kort sikt.Det finns inga uppenbara bevis för att läkemedel kontinuerligt och effektivt kan förbättra symtomen på AC.För närvarande vanligt använda läkemedel inkluderar nitrater, kalciumkanalblockerare och β-receptoragonister.
(1)Nitratersåsom nitroglycerin, amylnitrat och isosorbiddinitrat
(2)Kalciumkanalblockerare, såsom nifedipin, verapamil och diltiazem
(3)β-receptoragonister, såsom cabuterol
02Endoskopisk botulinumtoxininjektion (BTI)
Endoskopisk botulinumtoxininjektion (BTl) kan användas för att behandla AC,men det kan bara ge korttidseffekter och kan användas till äldre patienter med höga risker för operation och anestesi.
1) Indikationer:medelålders och äldre patienter (>40 år gamla); de som inte kan tolerera endoskopisk ballongvidgning (PD) eller kirurgisk behandling; de med flera PD-behandlingar eller dåliga kirurgiska behandlingsresultat; de med esofagusperforation under PD-behandling För de med hög risk kan den också användas i kombination med PD; den kan användas som en övergång till operation eller PD-behandling.
(2) Kontraindikationer:Det rekommenderas inte för förstahandsbehandling av AC hos unga patienter (≤40 år).
03Endoskopisk ballongdilatation (PD)
Ballongdilatation har vissa effekter på AC, men kräver flera behandlingar och medför risk för allvarliga komplikationer.
(1) Indikationer:AC-patienter utan kardiopulmonell insufficiens, koagulationsdysfunktion, etc.; män över 50 år och kvinnor över 35 år; patienter som har misslyckats med operationen. Den kan användas som förstahandsvalsbehandlingsmetod.
(2) Kontraindikationer:Svår hjärt- och lunginsufficiens, koagulationsstörning och hög risk för perforering av matstrupen.
04Peroral endoskopisk myotomi (DIKT)
Under de senaste åren, med den storskaliga implementeringen av peroral endoskopisk myotomi (POEM), har framgångsfrekvensen för klinisk behandling av AC ökat avsevärt.POEM-behandling av AC stämmer mycket överens med begreppet "superminimalinvasiv kirurgi", det vill säga att endast lesioner tas bort/avlägsnas under behandlingsprocessen, och organ tas inte bort.Den anatomiska strukturens integritet och funktionalitet bibehålls, och patientens postoperativa livskvalitet påverkas i princip inte. Framväxten av POEM har gjort behandlingen av AC superminimalt invasiv.
Figur: DIKT kirurgi steg
Effektiviteten på medellång och lång sikt av POEM vid behandling av AC överensstämmer med den för laparoskopisk Heller-myotomi (LHM)kan användas som förstahandsbehandlingsalternativ.Vissa patienter kan utveckla gastroesofageala refluxsymtom efter POEM-operation
(1) Absoluta indikationer:AC utan svår submucosal adhesion, gastrisk funktionell tömningsstörning och enorm divertikel.
(2) Relativa indikationer:Diffus esofaguspasm, nötknäppare esofagus och andra esofagusmotilitetssjukdomar, patienter med misslyckad POEM eller Heller-operation och AC med vissa esofagussubmukosala sammanväxningar.
(3) Kontraindikationer:Patienter med svår koagulationsstörning, svår hjärt- och lungsjukdom, dåligt allmäntillstånd etc som inte tål operation.
05Laparoskopisk Heller Myotomi (LHM)
LHM har god långsiktig effekt vid behandling av AC, och har i princip ersatts av POEM på platser där förhållandena tillåter.
06Kirurgisk esofagektomi
Om AC kombineras med stenos i nedre esofagusärr, tumörer etc. kan kirurgisk esofagektomi övervägas.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., är en tillverkare i Kina som specialiserat sig på endoskopiska förbrukningsvaror, som t.ex.biopsipincett, hemoclip, polyp snara, skleroterapinål, spraykateter, cytologiborstar, styrtråd, stenhämtningskorg, nasal galldränagekateteretc. som används flitigt iEMR, ESD,ERCP. Våra produkter är CE-certifierade och våra anläggningar är ISO-certifierade. Våra varor har exporterats till Europa, Nordamerika, Mellanöstern och en del av Asien, och i stor utsträckning får kunden av erkännande och beröm!
Posttid: 2024-09-09