Introduktion
Kardiakakalasi (AC) är enprimär esofagusmotilitetsstörning.På grund av dålig avslappning av den nedre esofagussfinktern (LES) och bristande peristaltik i esofagus leder födointag tilldysfagi och reaktion. Kliniska symtom som blödning, bröstsmärtor och viktminskning.Prevalensen är ungefär 32,58/100 000.
Debehandlingav akalasi omfattar huvudsakligen icke-kirurgisk behandling, dilatationsterapi och kirurgisk behandling.
01 Medicinsk behandling
Mekanismen för läkemedelsbehandling är att minska LES-trycket på kort sikt.Det finns inga uppenbara bevis för att läkemedel kontinuerligt och effektivt kan förbättra symtomen på AC.Vanligt förekommande läkemedel inkluderar nitrater, kalciumkanalblockerare och β-receptoragonister.
(1)Nitrater, såsom nitroglycerin, amylnitrat och isosorbiddinitrat
(2)Kalciumkanalblockerare, såsom nifedipin, verapamil och diltiazem
(3)β-receptoragonister, såsom kabuterol
02 Endoskopisk injektion av botulinumtoxin (BTI)
Endoskopisk injektion av botulinumtoxin (BTl) kan användas för att behandla AC,men det kan bara ge kortsiktiga effekter och kan användas till äldre patienter med hög risk för kirurgi och anestesi.
1) Indikationer:medelålders och äldre patienter (>40 år); de som inte tolererar endoskopisk ballongvidgning (PD) eller kirurgisk behandling; de med flera PD-behandlingar eller dåliga kirurgiska behandlingsresultat; de med esofagusperforation under PD-behandling För de med hög risk kan det också användas i kombination med PD; det kan användas som en övergång till kirurgi eller PD-behandling.
(2) Kontraindikationer:Det rekommenderas inte som första linjens behandling av AC hos unga patienter (≤40 år).
03 Endoskopisk ballongdilatation (PD)
Ballongdilatation har vissa effekter på AC, men kräver flera behandlingar och medför risk för allvarliga komplikationer.
(1) Indikationer:AC-patienter utan hjärt-lunginsufficiens, koagulationsdysfunktion etc.; män över 50 år och kvinnor över 35 år; patienter som har misslyckats med operation. Den kan användas som förstahandsval för behandlingsmetod.
(2) Kontraindikationer:Svår hjärt-lunginsufficiens, koagulationsdysfunktion och hög risk för esofagusperforation.
04 Peroral endoskopisk myotomi (POEM)
Under senare år, med den storskaliga implementeringen av peroral endoskopisk myotomi (POEM), har framgångsgraden för klinisk behandling av AC ökat avsevärt.POEM-behandling av AC är mycket förenlig med konceptet "superminimalinvasiv kirurgi", det vill säga att endast lesioner avlägsnas/borttages under behandlingsprocessen, och organ avlägsnas inte.Den anatomiska strukturens integritet och funktionalitet bibehålls, och patientens postoperativa livskvalitet påverkas i princip inte. Framväxten av POEM har gjort behandlingen av AC superminimalinvasiv.
Figur: Steg för POEM-kirurgi
Den medellång- och långsiktiga effekten av POEM vid behandling av AC överensstämmer med den för laparoskopisk Heller-myotomi (LHM)kan användas som förstahandsval i behandlingen.Vissa patienter kan utveckla symtom på gastroesofageal reflux efter POEM-kirurgi
(1) Absoluta indikationer:AC utan allvarlig submukosal adhesion, magsäckstörning och enormt divertikel.
(2) Relativa indikationer:Diffus esofagusspasm, nötknäpparesofagus och andra sjukdomar i esofagusmotiliteten, patienter med misslyckad POEM- eller Heller-kirurgi, och AC med vissa submukosala adherenser i esofagus.
(3) Kontraindikationer:Patienter med svår koagulationsdysfunktion, svår hjärt-lungsjukdom, dåligt allmäntillstånd etc. som inte tolererar kirurgi.
05 Laparoskopisk Heller-myotomi (LHM)
LHM har god långsiktig effekt vid behandling av AC och har i princip ersatts av POEM på platser där förhållandena tillåter.
06 Kirurgisk esofagektomi
Om AC kombineras med ärrstenos i nedre esofagus, tumörer etc. kan kirurgisk esofagektomi övervägas.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., är en tillverkare i Kina som specialiserar sig på endoskopiska förbrukningsartiklar, såsombiopsitång, hemoklip, polyp snara, skleroterapinål, spraykateter, cytologiborstar, styrtråd, stenhämtningskorg, nasal gallvägsdränagekateteretc. som används flitigt iEMR, ESD,ERCPVåra produkter är CE-certifierade och våra fabriker är ISO-certifierade. Våra varor har exporterats till Europa, Nordamerika, Mellanöstern och delar av Asien, och har fått brett erkännande och beröm från kunder!
Publiceringstid: 9 juli 2024