ESD-operationer är mer tabu att utföras slumpmässigt eller godtyckligt.
Olika strategier används för olika delar. Huvuddelarna är matstrupe, magsäck och kolorektum. Magsäcken är indelad i antrum, prepyloriskt område, gastrisk vinkel, magfundus och magsäckens större krökning. Kolorektum är indelat i kolon och ändtarm. Bland dessa är ESD av lesioner i antrums större krökning en instegsdel, medan ESD av lesioner i gastrisk vinkel, kardia och höger kolon är svårare.
Den allmänna principen är att beakta faktorn med låg gravitation och börja med den svåra delen och sedan den enkla delen. Börja snittet och strippningen från positionen med låg gravitation. Under strippningen bör strippningen också börja från den svåraste delen. Esofageal ESD kan utföras med tryckliknande snitt. Riktningen för snittet och strippningen av maglesioner bör utformas i förväg. Lesioner i magvinkeln, den mindre krökningen av magkroppen och det prepyloriska området kan exponeras genom traktion. Tunnelteknik och fickmetoden är båda en del av ESD-strategin. ESD-deriverade tekniker inkluderar ESTD, EFTR, ESE, POEM, etc. Dessa tekniker är också tekniker som uppstår naturligt efter att ESD-färdigheterna har bemästrats. Så ESD är grunden.
2. Detaljer om ESD-drift
Detaljer om ESD-operationer är detaljer som styrs av den stora strategin.
Operativa detaljer
Operationsdetaljerna inkluderar märkning, injektion, skalning etc.
Det finns två knep: det ena är kontrollerbar knivplockning under direkt syn (använd blind knivplockning så lite som möjligt), och det andra är kontrollerad bearbetning av gränser och små organisationer.
Märkning och injektion
Elektrokoagulationsmärkning används för märkning. Generellt används lesionsgränsen (2–5 mm utanför) som markering. Markeringen kan göras punkt för punkt eller från stor till liten. Avståndet mellan de två markeringspunkterna ska slutligen vara inom 5 mm och vara synligt när endoskopet är nära synfältet.
Till nästa markerade punkt. Injektionen baseras på personliga vanor. Efter injektion i det submukosala lagret ska nålen dras tillbaka något och sedan injiceras igen för att säkerställa att lesionen höjs till en tillräcklig höjd för efterföljande incision och skalning.
Skära
Vid snitt skärs vissa delar från långt till nära eller från nära till långt (tryckskärning), beroende på personliga vanor och de specifika delarna, är det också nödvändigt att först skära från den lägsta tyngdpunkten. Skärningen inkluderar grund förskärning och djup förskärning. Förskärningen måste vara "noggrann" och "tillräckligt". Skärdjupet måste vara tillräckligt innan den efterföljande skalningsoperationen kan utföras. Till exempel att plocka upp kniven och etablera vinkelfönstret. När man har kommit in i vinkelfönstret,
ESD syftar till att uppnå ett effektivt sätt. Men i verkligheten kan inte alla ESD-skador komma in i Ängelns fönster. Många småskaliga och speciella lesioner med ESD kan i princip inte komma in i Ängelns fönster. För närvarande beror det främst på den förfinade knivoperationen.
Dra av: Dra först av den svårhanterliga delen. När du skalar bort den submukosala delen bör det göras från båda sidor in mot mitten, så att en V-formad "nyckel" bildas. Djupet på det perifera försnittet bör vara tillräckligt, annars är det lätt att skala bort bortom gränsen. Ju mindre vävnad som är kvar, desto större frihetsgrad. Det är nödvändigt att kontrollera kniven för att skära direkt i vävnaden, särskilt den sista vävnaden. Om kontrollen inte är bra är det lätt att skära för mycket eller för lite.
Hur man håller spegeln
Det finns två sätt att hålla ESD-kikaren, båda sätten att styra kikarens kropp, vred och in- och utmatningstillbehör. Det finns två metoder: "vänsterhänt + tillbehör" och "tvåhänt till fyra händer". Huvudprincipen för att hålla kikaren är att hålla operationsfältet stabilt och kontrollerbart. För närvarande har tvåhänt till fyra händer-metoden bättre stabilitet i kikarens kontroll och används i större utsträckning. Endast när kikaren är stabil kan exponeringsoperationen av små vävnader + flikar hanteras bättre.
Endast med en bra spegelhållningsmetod kan kniven kontrolleras bättre. Knivplockningstekniken kan bättre kontrollera riktningen, syftet är att hålla sig borta från muskellagret och skära i målvävnaden. Vid ESD-submukosalt snitt är det nödvändigt att skära nära muskellagret, vävnadssnittets djup är tillräckligt och det är lättare att stoppa blödning. Det viktigaste är att se till att snittet inte är för djupt eller genomgående, och knivplockningstekniken är den viktigaste färdigheten vid detta tillfälle.
Kontroll av synen
Riktningskontroll återspeglas också i exponeringen och kontrollen av synfältet. Förutom att rotera ratten och linshuset används även transparenta lock och tillbehör för att avslöja synfältet eller målvävnaden, särskilt den lilla kraft som används för att avslöja och lyfta små vävnader, vilket är en mycket liten vävnadsdeformation.
Kontrollera avståndet till synfältet. Endast när synfältet hålls på ett lämpligt avstånd kan det manövreras och kontrolleras. Om det är för långt eller för nära blir det svårt att kontrollera kniven stabilt. De subtila rörelserna kan verka som ingen rörelse alls, men vävnaden har redan en inneboende deformationskraft. Det är därför ESD måste använda lämpligt avstånd och lämplig deformation.
Ovanstående detaljer, linshållning och synfältskontroll är huvudinnehållet i ESD-"linskontroll".
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., är en tillverkare i Kina som specialiserar oss på endoskopiska förbrukningsartiklar, såsom biopsitänger, hemoklips, polypnålar, skleroterapinålar, spraykatetrar, cytologiborstar, ledare, stenplockningskorg, nasal gallvägsdränagekateter, ureteral åtkomstskida och ureteral åtkomstskida med sug etc., vilka används flitigt inom EMR, ESD och ERCP. Våra produkter är CE-certifierade och våra fabriker är ISO-certifierade. Våra varor har exporterats till Europa, Nordamerika, Mellanöstern och delar av Asien, och har fått brett erkännande och beröm från kunder!
Publiceringstid: 14 juli 2025