Kolonpolyper är en vanlig och ofta förekommande sjukdom inom gastroenterologi. De hänvisar till intraluminala utsprång som är högre än tarmslemhinnan. I allmänhet har koloskopi en detektionsgrad på minst 10 % till 15 %. Incidensen ökar ofta med åldern. stiga. Eftersom mer än 90 % av kolorektal cancer orsakas av malign transformation av polyper, är den allmänna behandlingen att utföra endoskopisk resektion så snart polyper ses.
Vid daglig koloskopi är 80 % till 90 % av polyperna mindre än 1 cm. För adenomatösa polyper eller polyper med en längd ≥ 5 mm (oavsett om adenomatösa eller inte) rekommenderas elektiv endoskopisk resektion. Risken för kolonmikropolyper (längd diameter ≤5 mm) som innehåller tumörkomponenter är extremt låg (0~0,6%). För mikropolyper i ändtarmen och sigmoid colon, om endoskopisten exakt kan fastställa att de är icke-adenomatösa polyper, finns det inget behov av resektion, men ovanstående synvinkel implementeras sällan i klinisk praxis i Kina.
Dessutom är 5% av polyper platta eller växer i sidled, med en diameter på mer än 2 cm, med eller utan maligna komponenter. I detta fall krävs vissa avancerade tekniker för borttagning av endoskopisk polyper, som t.exEMRochESD. Låt oss ta en titt på de detaljerade stegen för borttagning av polyper.
Kirurgiskt ingrepp
Patienten avslutade den preoperativa anestesibedömningen, placerades i vänster lateral decubitusposition och gavs intravenös anestesi med propofol. Blodtryck, hjärtfrekvens, elektrokardiogram och perifer syremättnad i blodet övervakades under operationen.
1 kall/varmBiopsitångDivision
Den är lämplig för borttagning av små polyper ≤5 mm, men det kan finnas problemet med ofullständig borttagning av polyper 4 till 5 mm. På basis av kall biopsi kan termisk biopsi använda högfrekvent ström för att kauterisera kvarvarande lesioner och utföra hemostasbehandling på såret. Försiktighet bör dock iakttas för att undvika skador på serosaskiktet i tarmväggen på grund av överdriven elektrokoagulering.
Under operationen ska polypens huvudände klämmas fast, lyftas på lämpligt sätt (för att undvika att skada muskellagret) och hållas på lämpligt avstånd från tarmväggen. När polyppedikeln blir vit, stoppa elektrokoagulationen och klämma fast lesionen. Det bör noteras att det inte är lätt att ta bort en för stor polyp, annars kommer det att förlänga elektrifieringstiden och öka risken för skador i full tjocklek (Figur 1).
2 kall/varmpolypektomi snaraborttagningsmetod
Lämplig för upphöjda lesioner av olika storlekar I p-typ, I sp-typ och liten (<2cm) I s-typ (specifika klassificeringsstandarder kan avse endoskopisk upptäckt av tidig cancer i mag-tarmkanalen. Det finns för många typer och jag vet inte hur jag ska bedöma? Denna artikel Gör det klart) Resektion av lesioner. För små lesioner av typ Ip är snarresektion relativt enkel. Kalla eller varma snaror kan användas för resektion. Under resektion bör en viss längd av pedikeln bibehållas eller ett visst avstånd från tarmväggen samtidigt som man säkerställer fullständigt avlägsnande av lesionen. Efter att ha dragit åt snaran ska den skakas Snare, observera om det finns omgivande normal tarmslemhinna och sätt ihop den för att förhindra skador på tarmväggen.
Figur 1 Schematiskt diagram över termisk biopsi-tångborttagning, A före pincettborttagning, B såret efter pincettavlägsnande. CD: Försiktighetsåtgärder för termiskbiopsipincettavlägsnande. Om polypen är för stor kommer den att öka elektrokoagulationstiden och orsaka transmural skada.
Figur 2 Schematiskt diagram över termisk snarresektion av små lesioner av I sp-typ
3 EMR
■I p lesioner
För stora I p lesioner, utöver ovanstående försiktighetsåtgärder, bör termiska fällor användas för resektion. Före resektion bör tillräcklig submukosal injektion göras vid basen av pedikeln (2 till 10 ml av 10 000 enheter epinefrin + metylenblått + fysiologisk. Saltlösningsblandningen injiceras under slemhinnan (injicera medan du drar ut nålen), så att pedikeln är helt upphöjd och lätt att ta bort med resektionen 3. tarmväggen för att undvika att bilda en sluten slinga och bränna tarmväggen.
Figur 3 Schematisk bild avEMRbehandling av lesioner av lp-typ
Det bör noteras att om en stor typ I p polyp har en tjock pedikel, kan den innehålla stora vasa vasorum, och det kommer lätt att blöda efter avlägsnande. Under resektionsprocessen kan koagulationssnitt-koagulationsmetoden användas för att minska risken för blödning. Vissa större polyper kan resekeras i bitar för att minska svårigheten med operationen, men denna metod är inte gynnsam för patologisk bedömning.
■ lesioner av typ lla-c
För lesioner av Ila-c-typ och vissa Is-lesioner med större diametrar kan direkt snarresektion orsaka skador i full tjocklek. Submukosal injektion av vätska kan öka höjden på lesionen och minska svårigheten med snara och resektion. Om det förekommer utstick vid operation är en viktig grund för att avgöra om adenomet är benignt eller malignt och om det finns indikationer för endoskopisk behandling. Denna metod kan öka den fullständiga resektionsfrekvensen av adenom<2 cm i diameter.
Figur 4EMRbehandlingsflödesschema för typ Il a polyper
4 ESD
För adenom med en diameter större än 2 cm som kräver engångsresektion och negativt lyfttecken, samt vissa tidiga cancerformer,EMRrester eller återfall som är svåra att behandla,ESDbehandling kan utföras. De allmänna stegen är:
1. Efter endoskopisk färgning är gränsen för lesionen tydligt definierad och omkretsen markerad (lesionen kanske inte markeras om gränsen för lesionen är relativt tydlig).
2. Injicera submukosalt så att lesionerna uppenbarligen lyfts.
3. Skär in slemhinnan partiellt eller perifert för att exponera submukosan.
4. Lossa bindväven längs submucosa och dra gradvis bort den sjuka vävnaden.
5. Observera såret noggrant och behandla blodkärlen för att förhindra komplikationer.
6. Efter bearbetning av de resekerade proverna, skicka dem för patologisk undersökning.
Bild 5ESDbehandling av stora lesioner
Intraoperativa försiktighetsåtgärder
Endoskopisk tjocktarmspolyppersektion kräver att en lämplig metod väljs baserat på polypens egenskaper, plats, operatörens skicklighetsnivå och befintlig utrustning. Samtidigt följer polyperborttagning också vanliga principer, som vi måste följa så mycket som möjligt för att säkerställa att den medicinska processen är säker och effektiv och patienterna drar nytta av det.
1. Förinställningen av behandlingsplanen är nyckeln till framgångsrikt slutförande av polypbehandling (särskilt stora polyper). För komplexa polyper är det nödvändigt att välja motsvarande resektionsmetod före behandling, kommunicera med sjuksköterskor, anestesiologer och annan personal i tid och förbereda behandlingsutrustning. Om förhållandena tillåter kan det genomföras under ledning av en senior kirurg för att förhindra olika kirurgiska olyckor.
2. Att bibehålla en god "frihetsgrad" på spegelkroppen under behandlingen är en förutsättning för att operationsintentionen ska förverkligas. När du går in i spegeln, följ strikt "axelunderhålls- och förkortningsmetoden" för att hålla behandlingspositionen i ett loopfritt tillstånd, vilket bidrar till exakt behandling.
3. God operationsseende gör behandlingsprocessen enkel och säker. Patientens tarmar ska förberedas noggrant före behandling, patientens position ska bestämmas före operationen och polyperna ska vara helt exponerade av gravitationen. Det är ofta bättre om lesionen ligger på motsatt sida av den kvarvarande vätskan i tarmhålan.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., är en tillverkare i Kina som specialiserat sig på endoskopiska förbrukningsvaror, som t.ex.biopsipincett, hemoclip, polyp snara, skleroterapinål, spraykateter, cytologiborstar, styrtråd, stenhämtningskorg, nasal galldränagekateteretc. som används flitigt iEMR, ESD, ERCP. Våra produkter är CE-certifierade och våra anläggningar är ISO-certifierade. Våra varor har exporterats till Europa, Nordamerika, Mellanöstern och en del av Asien, och i stor utsträckning får kunden av erkännande och beröm!
Posttid: Aug-02-2024