Kolonpolyper är en vanlig och frekvent förekommande sjukdom inom gastroenterologi. De hänvisar till intraluminala utbuktningar som är högre än tarmslemhinnan. Generellt sett har koloskopi en detektionsgrad på minst 10 % till 15 %. Incidensen ökar ofta med åldern. Eftersom mer än 90 % av kolorektal cancer orsakas av malign transformation av polyper, är den allmänna behandlingen att utföra endoskopisk resektion så snart polyper ses.
Vid daglig koloskopi är 80–90 % av polyperna mindre än 1 cm. För adenomatösa polyper eller polyper med en längd ≥ 5 mm (oavsett om de är adenomatösa eller inte) rekommenderas elektiv endoskopisk resektion. Risken för kolonmikropolyper (längd/diameter ≤5 mm) som innehåller tumörkomponenter är extremt låg (0–0,6 %). För mikropolyper i ändtarmen och sigmoideum finns det inget behov av resektion om endoskopisten korrekt kan fastställa att det är icke-adenomatösa polyper, men ovanstående synvinkel tillämpas sällan i klinisk praxis i Kina.
Dessutom är 5 % av polyperna platta eller växer i sidled, med en diameter på mer än 2 cm, med eller utan maligna komponenter. I detta fall krävs avancerade endoskopiska polypborttagningstekniker, såsomEMRochESDLåt oss ta en titt på de detaljerade stegen för att ta bort en polyp.
Kirurgiskt ingrepp
Patienten genomförde den preoperativa anestesibedömningen, placerades i vänster laterala decubitusläge och fick intravenös anestesi med propofol. Blodtryck, hjärtfrekvens, elektrokardiogram och perifer blodsyremättnad övervakades under operationen.
1 Kall/VarmBiopsi-tångDivision
Den är lämplig för borttagning av små polyper ≤5 mm, men det kan uppstå problem med ofullständig borttagning av polyper på 4 till 5 mm. Baserat på kallbiopsi kan termisk biopsi använda högfrekvent ström för att kauterisera kvarvarande lesioner och utföra hemostasbehandling på såret. Försiktighet bör dock iakttas för att undvika skador på serösa lagret i tarmväggen på grund av överdriven elektrokoagulering.
Under operationen ska polypens huvudände klämmas fast, lyftas på lämpligt sätt (för att undvika att skada muskellagret) och hållas på lämpligt avstånd från tarmväggen. När polypens pedikel blir vit, avbryt elektrokoagulationen och kläm fast lesionen. Det bör noteras att det inte är lätt att ta bort en för stor polyp, annars förlänger det elektrifieringstiden och ökar risken för skada över hela tarmtjockleken (Figur 1).
2 Kall/varmpolypektomi snaraborttagningsmetod
Lämplig för upphöjda lesioner av olika storlekar av I p-typ, I sp-typ och små (<2 cm) I s-typ (specifika klassificeringsstandarder kan hänvisa till endoskopisk detektion av tidig cancer i matsmältningskanalen. Det finns för många typer och jag vet inte hur jag ska bedöma? Den här artikeln förtydligar) Resektion av lesioner. För små Ip-lesioner är snareresektion relativt enkel. Kalla eller varma snaror kan användas för resektion. Under resektion bör en viss längd av pedikeln bibehållas eller ett visst avstånd från tarmväggen samtidigt som man säkerställer fullständigt avlägsnande av lesionen. Efter att ha dragit åt snaran bör den skakas Snara, observera om det finns normal tarmslemhinna omgivande och föra ihop den för att förhindra skador på tarmväggen.
Figur 1 Schematisk bild av borttagning av termisk biopsitång, A före borttagning av tång, B såret efter att tången tagits bort. CD: Försiktighetsåtgärder för termiskbiopsitångOm polypen är för stor ökar elektrokoagulationstiden och orsakar transmural skada.
Figur 2 Schematisk bild av termisk snare-resektion av små I sp-typlesioner
3 EMR
■ I p-lesioner
För stora I p-lesioner bör, utöver ovanstående försiktighetsåtgärder, termiska fällor användas för resektion. Före resektion bör tillräcklig submukosal injektion göras vid basen av pedikeln (2 till 10 ml av 10 000 enheter adrenalin + metylenblått + fysiologisk lösning). Saltlösningsblandningen injiceras under slemhinnan (injicera medan nålen drags ut), så att pedikeln är helt upphöjd och lätt att ta bort (Figur 3). Under resektionsprocessen bör lesionen undvika kontakt med tarmväggen för att undvika att bilda en sluten slinga och bränna tarmväggen.
Figur 3 Schematiskt diagram överEMRbehandling av lp-typ lesioner
Det bör noteras att om en stor polyp av typ I p har en tjock pedikel, kan den innehålla stora vasa vasorum, och den kommer lätt att blöda efter avlägsnande. Under resektionsprocessen kan koagulering-skär-koaguleringsmetoden användas för att minska risken för blödning. Vissa större polyper kan resekeras i bitar för att minska svårigheten vid operationen, men denna metod är inte gynnsam för patologisk bedömning.
■lla-c-typ lesioner
För Ila-c-typlesioner och vissa Is-lesioner med större diametrar kan direkt snareresektion orsaka skada över hela hudhuden. Submukosal injektion av vätska kan öka lesionens höjd och minska svårigheten med snareresektion. Huruvida det finns utbuktning under operationen är en viktig grund för att avgöra om adenomet är benignt eller malignt och om det finns indikationer för endoskopisk behandling. Denna metod kan öka andelen fullständiga resektioner av adenom.<2 cm i diameter.
Figur 4EMRbehandlingsflödesschema för polyper av typ II a
4 ESD
För adenom med en diameter större än 2 cm som kräver engångsresektion och negativt lyfttecken, såväl som vissa tidiga cancerformer,EMRkvarvarande eller återkommande infektioner som är svåra att behandla,ESDbehandling kan utföras. De allmänna stegen är:
1. Efter endoskopisk färgning är lesionens gräns tydligt definierad och omkretsen markerad (lesionen kanske inte är markerad om lesionens gräns är relativt tydlig).
2. Injicera submukosalt för att göra lesionerna tydligt hävda.
3. Skär delvis eller omkretsmässigt i slemhinnan för att exponera submukosan.
4. Lossa bindväven längs submukosan och skala gradvis bort den sjuka vävnaden.
5. Observera såret noggrant och behandla blodkärlen för att förhindra komplikationer.
6. Efter bearbetning av de resekerade proverna, skicka dem för patologisk undersökning.
Figur 5ESDbehandling av stora lesioner
Intraoperativa försiktighetsåtgärder
Endoskopisk resektion av kolonpolyper kräver att en lämplig metod väljs baserat på polypernas egenskaper, lokalisering, operatörens kompetensnivå och befintlig utrustning. Samtidigt följer polypborttagning även vanliga principer, som vi behöver följa så mycket som möjligt för att säkerställa att den medicinska processen är säker och effektiv och att patienterna drar nytta av den.
1. En förberedd behandlingsplan är nyckeln till ett framgångsrikt slutförande av polypbehandling (särskilt stora polyper). För komplexa polyper är det nödvändigt att välja motsvarande resektionsmetod före behandling, kommunicera med sjuksköterskor, anestesiologer och annan personal i tid och förbereda behandlingsutrustning. Om förhållandena tillåter kan behandlingen genomföras under ledning av en överläkare för att förhindra olika kirurgiska olyckor.
2. Att bibehålla en god "frihetsgrad" på spegelkroppen under behandlingen är en förutsättning för att säkerställa att operationsavsikten uppnås. När du går in i spegeln, följ noggrant "axelunderhålls- och förkortningsmetoden" för att hålla behandlingspositionen i ett loopfritt tillstånd, vilket bidrar till exakt behandling.
3. God operationssyn gör behandlingsprocessen enkel och säker. Patientens tarmar bör noggrant förberedas före behandlingen, patientens position bör bestämmas före operationen och polyperna bör vara helt exponerade av gravitationen. Det är ofta bättre om lesionen är belägen på motsatt sida av den återstående vätskan i tarmhålan.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., är en tillverkare i Kina som specialiserar sig på endoskopiska förbrukningsartiklar, såsombiopsitång, hemoklip, polyp snara, skleroterapinål, spraykateter, cytologiborstar, styrtråd, stenhämtningskorg, nasal gallvägsdränagekateteretc. som används flitigt iEMR, ESD, ERCPVåra produkter är CE-certifierade och våra fabriker är ISO-certifierade. Våra varor har exporterats till Europa, Nordamerika, Mellanöstern och delar av Asien, och har fått brett erkännande och beröm från kunder!
Publiceringstid: 2 augusti 2024