Kolonpolypper är en vanlig och ofta förekommande sjukdom i gastroenterologi. De hänvisar till intraluminala utsprång som är högre än tarmslemhinnan. I allmänhet har koloskopi en detekteringsgrad på minst 10% till 15%. Incidensen ökar ofta med åldern. stiga. Eftersom mer än 90% av kolorektala cancer orsakas av malign transformation av polypper är den allmänna behandlingen att utföra endoskopisk resektion så snart polypper ses.
I daglig koloskopi är 80% till 90% av polypperna mindre än 1 cm. För adenomatösa polypper eller polypper med en längd ≥ 5 mm (vare sig adenomatös eller inte) rekommenderas valfri endoskopisk resektion. Möjligheten för kolonmikropolyper (längddiameter ≤5 mm) som innehåller tumörkomponenter är extremt låg (0 ~ 0,6%). För mikropolyper i rektum och sigmoid-kolon, om endoskopisten exakt kan bestämma att de är icke-adenomatösa polypper, finns det inget behov av resektion, men ovanstående synvinkel implementeras sällan i klinisk praxis i Kina.
Dessutom är 5% av polypperna platta eller växer i sidled, med en diameter på mer än 2 cm, med eller utan maligna komponenter. I detta fall krävs vissa avancerade endoskopiska polyp -borttagningstekniker, till exempelEMRochESD. Låt oss ta en titt på de detaljerade stegen för borttagning av polyp.
Kirurgisk procedur
Patienten genomförde den preoperativa bedömningen av anestesi, placerades i den vänstra sido decubitus -positionen och fick intravenös anestesi med propofol. Blodtryck, hjärtfrekvens, elektrokardiogram och perifer blodsyremättnad övervakades under operationen.
1 kall/hetBiopsi pincettDivision
Det är lämpligt för avlägsnande av små polypper ≤5 mm, men det kan vara problemet med ofullständigt avlägsnande av polypper 4 till 5 mm. På grundval av kall biopsi kan termisk biopsi använda högfrekvensström för att cauterisera restskador och utföra hemostasbehandling på såret. Man bör emellertid vidtas för att undvika skador på Serosa -skiktet i tarmväggen på grund av överdriven elektrokoagulering.
Under operationen bör polypens huvud ände klämmas fast, lyftas på lämpligt sätt (för att undvika att skada muskelskiktet) och hållas på ett lämpligt avstånd från tarmväggen. När polyppedikeln blir vit, stoppar elektrokoagulation och kläm fast lesionen. Det bör noteras att det inte är lätt att ta bort en för stor polyp, annars kommer det att förlänga elektrifieringstiden och öka risken för skador på full tjocklek (figur 1).
2 Kallt/varmtpolypektomi snareborttagningsmetod
Lämplig för upphöjda lesioner i olika storlekar I P -typ, I SP -typ och små (<2 cm) I S -typ (specifika klassificeringsstandarder kan hänvisa till endoskopisk upptäckt av tidig cancer i matsmältningskanalen. Det finns för många typer och jag vet inte hur jag ska bedöma? Denna artikel gör det tydligt) resektion av lesioner. För IP -lesioner av små typer är SNARE -resektion relativt enkel. Kalla eller heta snaror kan användas för resektion. Under resektion bör en viss längd av pedikel behållas eller ett visst avstånd från tarmväggen samtidigt som man säkerställer fullständigt avlägsnande av lesionen. Efter att ha dragit ner snaren, bör den skakas snara, observera om det finns omgivande normal tarmslemhinna och sätt ihop den för att förhindra skador på tarmväggen.
Figur 1 Schematiskt diagram över termisk biopsi -borttagning av pincett, en avlägsnande före pincett, b såret efter borttagning av pincett. CD: Försiktighetsåtgärder för termiskbiopsi pincettborttagning. Om polypen är för stor kommer den att öka elektrokoaguleringstiden och orsaka transmural skada.
Figur 2 Schematiskt diagram över termisk snare resektion av små I SP -typskador
3 EMR
■ I P -lesioner
För stora I P -lesioner, utöver ovanstående försiktighetsåtgärder, bör termiska fällor användas för resektion. Före resektion bör tillräcklig submukosal injektion göras vid basen av pedikeln (2 till 10 ml av 10 000 enheter epinefrin + metylenblå + fysiologisk blandning injiceras under slemhinnan (injicering när man drar tillbaka nålen), så att pedikeln är helt höjd och lätt att ta bort (figur 3). slinga och bränna tarmväggen.
Figur 3 Schematiskt diagram överEMRBehandling av lesioner av LP-typ
Det bör noteras att om en stor typ I P -polyp har en tjock pedikel, kan den innehålla stora Vasa vasorum, och det kommer lätt att blöda efter borttagning. Under resektionsprocessen kan koaguleringsskärmningsmetoden användas för att minska risken för blödning. Vissa större polypper kan resekteras i bitar för att minska svårigheten med operationen, men denna metod är inte gynnsam för patologisk bedömning.
■ LLA-C-typskador
För ILA-C-typskador och vissa är lesioner med större diametrar kan direkt SNARE-resektion orsaka skador på full tjocklek. Submukosal injektion av vätska kan öka lesionens höjd och minska svårigheten med snör och resektion. Huruvida det finns utsprång under operationen är en viktig grund för att avgöra om adenom är godartat eller malignt och om det finns indikationer för endoskopisk behandling. Denna metod kan öka den kompletta resektionshastigheten för adenom<2 cm i diameter.
Figur 4EMRBehandlingsflödesschema för typ IL A POLYPS
4 ESD
För adenom med en diameter större än 2 cm som kräver engångsresektion och negativ lyfttecken, liksom några tidiga cancerformer,EMRrester eller återfall som är svåra att behandla,ESDbehandling kan utföras. De allmänna stegen är:
1. Efter endoskopisk färgning är gränsen för lesionen tydligt definierad och omkretsen är markerad (lesionen kanske inte markeras om lesionens gräns är relativt tydlig).
2. Injicera submukosalt för att göra lesionerna uppenbarligen lyft.
3. Delvis eller periferiskt inbördes slemhinnan för att exponera submukosa.
4. Lossa bindväven längs submukosa och dra gradvis av den sjuka vävnaden.
5. Observera såret noggrant och behandla blodkärlen för att förhindra komplikationer.
6. Efter bearbetning av de resekterade proverna, skicka dem för patologisk undersökning.
Figur 5ESDBehandling av stora skador
Intraoperativa försiktighetsåtgärder
Endoskopisk kolonpolypresektion kräver att en lämplig metod väljs baserat på polypegenskaper, plats, operatörens färdighetsnivå och befintlig utrustning. Samtidigt följer Polyp -borttagning också gemensamma principer, som vi måste följa så mycket som möjligt för att säkerställa att den medicinska processen är säker och effektiv och patienter drar nytta av den.
1. Förinställningen av behandlingsplanen är nyckeln till en framgångsrik genomförande av polypbehandling (särskilt stora polypper). För komplexa polypper är det nödvändigt att välja motsvarande resektionsmetod före behandling, kommunicera med sjuksköterskor, anestesiologer och annan personal i tid och förbereda behandlingsutrustning. Om tillstånd tillåter kan det slutföras under ledning av en äldre kirurg för att förhindra olika kirurgiska olyckor.
2. Att upprätthålla en god "frihetsgrad" på spegelkroppen under behandlingen är förutsättningen för att säkerställa att operationens avsikt realiseras. När du går in i spegeln följer strikt "Axis underhålls- och förkortningsmetod" för att hålla behandlingspositionen i ett slingfritt tillstånd, vilket bidrar till exakt behandling.
3. God driftsvision gör behandlingsprocessen enkel och säker. Patientens tarmar bör noggrant förberedas före behandlingen, patientens position bör bestämmas före operationen och polyperna bör utsättas fullt ut av tyngdkraften. Det är ofta bättre om lesionen är belägen på motsatt sida av den återstående vätskan i tarmkaviteten.
Vi, Jiangxi Zhuorihua Medical Instrument Co., Ltd., är en tillverkare i Kina som specialiserat sig på endoskopiska förbrukningsvaror, till exempelbiopsi pincett, hemoklip, polyp snare, skleroterapin, sprutkateter, Cytologyborstar, guidträn, stenhämtningskorg, näsavloppskateteretc. som används allmänt iEMR, ESD, Ercp. Våra produkter är CE -certifierade och våra anläggningar är ISO -certifierade. Våra varor har exporterats till Europa, Nordamerika, Mellanöstern och en del av Asien och får allmänt kunden för erkännande och beröm!
Posttid: augusti-02-2024