Bland den populära kunskapen om tidig magcancer finns det några kunskapspunkter för sällsynta sjukdomar som kräver särskild uppmärksamhet och lärande.En av dem är HP-negativ magcancer.Begreppet "oinfekterade epiteltumörer" är nu mer populärt.Det kommer att finnas olika åsikter i namnfrågan.Denna innehållsteori bygger huvudsakligen på innehållet relaterat till tidningen "Mage och tarm", och namnet använder även "HP-negativ magcancer".
Denna typ av lesioner har egenskaperna låg förekomst, svårighet att identifiera, komplex teoretisk kunskap och den enkla MESDA-G-processen är inte tillämplig.Att lära sig denna kunskap kräver att man tar sig an svårigheterna.
1. Grundläggande kunskaper om HP-negativ magcancer
Historia
Tidigare trodde man att den enda boven i uppkomsten och utvecklingen av magcancer var HP-infektion, så den klassiska cancermodellen är HP - atrofi - tarmmetaplasi - låg tumör - hög tumör - cancer.Den klassiska modellen har alltid varit allmänt erkänd, accepterad och fast övertygad.Tumörer utvecklas tillsammans på grundval av atrofi och under inverkan av HP, så cancer växer oftast i atrofiska tarmkanaler och mindre normal icke-atrofisk magslemhinna.
Senare upptäckte några läkare att magcancer kan uppstå även i frånvaro av HP-infektion.Även om incidensen är mycket låg, är det verkligen möjligt.Denna typ av magcancer kallas HP-negativ magcancer.
Med den gradvisa förståelsen av denna typ av sjukdomar har djupgående systematiska observationer och sammanfattningar börjat, och namnen förändras ständigt.Det fanns en artikel 2012 som heter "Gastric Cancer after Sterilization", en artikel 2014 som heter "HP-negative Gastric Cancer" och en artikel 2020 som heter "Epitelial Tumors Not Infected with Hp".Namnbytet speglar den fördjupade och heltäckande förståelsen.
Körteltyper och tillväxtmönster
Det finns två huvudtyper av funduskörtlar och pyloruskörtlar i magen:
Funduskörtlar (oxyntiska körtlar) är fördelade i ögonbotten, kroppen, hörn etc. i magsäcken.De är linjära enkla rörformiga körtlar.De är sammansatta av slemceller, huvudceller, parietalceller och endokrina celler, som var och en utför sina egna funktioner.Bland dem var huvudceller. Den utsöndrade PGI- och MUC6-färgningen var positiv, och parietalcellerna utsöndrade saltsyra och inre faktor;
Pyloruskörtlarna är belägna i magsäcksområdet och är sammansatta av slemceller och endokrina celler.Slemceller är MUC6-positiva och endokrina celler inkluderar G-, D-celler och enterokromaffinceller.G-celler utsöndrar gastrin, D-celler utsöndrar somatostatin och enterokromaffinceller utsöndrar 5-HT.
Normala magslemhinneceller och tumörceller utsöndrar en mängd olika typer av slemproteiner, som delas in i "magsäcks-", "tarm-" och "blandade" slemproteiner.Uttrycket av mag- och tarmmucin kallas en fenotyp och inte den specifika anatomiska platsen för magen och tarmarna.
Det finns fyra cellfenotyper av gastriska tumörer: helt mag-, mag-dominant blandad, intestinal-dominant blandad och helt intestinal.Tumörer som uppstår på grundval av intestinal metaplasi är oftast gastrointestinala blandade fenotyptumörer.Differentierade cancerformer uppvisar huvudsakligen tarmtyp (MUC2+), och diffusa cancerformer uppvisar huvudsakligen magtyp (MUC5AC+, MUC6+).
Bestämning av Hp-negativ kräver en specifik kombination av flera detektionsmetoder för omfattande bestämning.HP-negativ magcancer och magcancer efter sterilisering är två olika begrepp.För information om röntgenmanifestationer av HP-negativ magcancer, vänligen hänvisa till det relevanta avsnittet i tidningen "Mage och tarm".
2. Endoskopiska manifestationer av HP-negativ magcancer
Endoskopisk diagnos är fokus för HP-negativ magcancer.Det omfattar huvudsakligen magcancer av fundic körteltyp, gastrisk cancer av fundic gland mucosal typ, gastriskt adenom, hallonfoveolär epiteltumör, signetringcellscancer, etc. Den här artikeln fokuserar på de endoskopiska manifestationerna av HP-negativ magcancer.
1) Magcancer av fundisk körteltyp
-Vita upphöjda lesioner
magcancer av fundic körteltyp
◆Fall 1: Vita, upphöjda lesioner
Beskrivning:Gastric fundic fornix-större krökning av cardia, 10 mm, vit, O-lia typ (SMT-liknande), utan atrofi eller tarmmetaplasi i bakgrunden.Arborliknande blodkärl kan ses på ytan (NBI och förstoring något)
Diagnos (i kombination med patologi):U, O-1la, 9 mm, magcancer av fundisk körteltyp, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Vita platta lesioner
magcancer av fundic körteltyp
◆Fall 2: Vita, platta/deprimerade lesioner
Beskrivning:Den främre väggen av magfunda fornix-cardia större krökning, 14 mm, vit, typ 0-1lc, utan atrofi eller tarmmetaplasi i bakgrunden, oklara gränser och dendritiska blodkärl ses på ytan.(NBI och amplifiering förkortas)
Diagnos (i kombination med patologi):U, 0-Ilc, 14 mm, magcancer av fundisk körteltyp, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Röda upphöjda lesioner
magcancer av fundic körteltyp
◆Fall 3: Röda och upphöjda lesioner
Beskrivning:Den främre väggen av den stora krökningen av cardia är 12 mm, uppenbarligen röd, typ 0-1, utan atrofi eller tarmmetaplasi i bakgrunden, tydliga kanter och dendritiska blodkärl på ytan (NBI och förstoring något)
Diagnos (i kombination med patologi):U, 0-1, 12 mm, magcancer av fundisk körteltyp, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Röd, platt, deprimerad lesions
magcancer av fundic körteltyp
◆Fall 4: Röda, platta/deprimerade lesioner
Beskrivning:Bakre vägg av den större krökningen av den övre delen av magkroppen, 18 mm, ljusröd, O-1Ic-typ, ingen atrofi eller tarmmetaplasi i bakgrunden, oklar gräns, inga dendritiska blodkärl på ytan, (NBI och förstoring utelämnad )
Diagnos (i kombination med patologi):U, O-1lc, 19 mm, magcancer av fundic körteltyp, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
diskutera
Män med denna sjukdom är äldre än kvinnor, med medelåldern 67,7 år.På grund av egenskaperna simultanitet och heterokroni bör patienter som diagnostiserats med magcancer av fundic körteltyp granskas en gång om året.Det vanligaste stället är funduskörtelområdet i mellersta och övre delen av magsäcken (fundus och mellersta och övre delen av magkroppen).Vita SMT-liknande upphöjda lesioner är vanligare i vitt ljus.Den huvudsakliga behandlingen är diagnostisk EMR/ESD.
Ingen lymfmetastas eller vaskulär invasion har setts hittills.Efter behandlingen är det nödvändigt att avgöra om ytterligare operation ska utföras och utvärdera sambandet mellan malign status och HP.Inte alla magcancer av fundic körteltyp är HP-negativa.
1) Fundisk körtelslemhinna magcancer
Fundisk körtelslemhinna magcancer
◆ Fall 1
Beskrivning:Lesionen är något upphöjd och RAC icke-atrofisk magslemhinna kan ses runt den.Snabbt föränderlig mikrostruktur och mikrokärl kan ses i den upphöjda delen av ME-NBI, och DL kan ses.
Diagnos (i kombination med patologi):Fundisk körtelslemhinna magcancer, U-zon, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Fundisk körtelslemhinna magcancer
◆ Fall 2
Beskrivning: En platt lesion på den främre väggen av den mindre krökningen av cardia, med blandad missfärgning och rodnad, dendritiska blodkärl kan ses på ytan, och lesionen är något upphöjd.
Diagnos (i kombination med patologi): Fundisk körtelslemhinna magcancer, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
diskutera
Namnet på "gastric gland mucosal adenocarcinoma" är lite svårt att uttala, och incidensen är mycket låg.Det kräver mer ansträngningar för att känna igen och förstå det.Fundisk körtelslemhinneadenokarcinom har egenskaperna hos hög malignitet.
Det finns fyra huvudsakliga egenskaper hos vitljusendoskopi: ① homokromatiskt blekande lesioner;② subepitelial tumör SMT;③ vidgade dendritiska blodkärl;④ regionala mikropartiklar.ME-prestanda: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE breddar IP och ökar.Genom att använda den av MESDA-G rekommenderade processen uppfyller 90 % av magcancer i slemhinnan i slemhinnan de diagnostiska kriterierna.
3) Gastriskt adenom (pyloriskt körteladenom PGA)
gastriskt adenom
◆ Fall 1
Beskrivning:En vit platt upphöjd lesion sågs på den bakre väggen av magfornix med oklara gränser.Indigokarminfärgning visade inga tydliga gränser, och det LST-G-liknande utseendet på tjocktarmen sågs (något förstorat).
Diagnos (i kombination med patologi):låg atypikarcinom, O-1la, 47*32 mm, väldifferentierat tubulärt adenokarcinom, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
gastriskt adenom
◆ Fall 2
Beskrivning: En upphöjd lesion med knölar på den främre väggen av den mellersta delen av magkroppen.Aktiv gastrit kan ses i bakgrunden.Indigokarmin kan ses som gränsen.(NBI och förstoring något)
Patologi: MUC5AC-uttryck sågs i det ytliga epitelet och MUC6-uttryck sågs i det ytliga epitelet.Den slutliga diagnosen var PGA.
diskutera
Gastriska adenom är huvudsakligen mucinösa körtlar som penetrerar stroma och täcks av foveolärt epitel.På grund av spridningen av körtelutsprång, som är hemisfäriska eller nodulära, är magadenom som ses med endoskopiskt vitt ljus alla nodulära och utskjutande.Det är nödvändigt att vara uppmärksam på de 4 klassificeringarna av Jiu Ming under endoskopisk undersökning.ME-NBI kan observera det karakteristiska papillära/villous utseendet av PGA.PGA är inte absolut HP-negativ och icke-atrofisk, och har en viss risk för cancer.Tidig diagnos och tidig behandling förespråkas, och efter upptäckt rekommenderas aktiv en bloc resektion och ytterligare detaljerad studie.
4) (hallonliknande) foveolär epitelial magcancer
hallon foveolär epitelial magcancer
◆ Fall 2
Beskrivning:(utelämnad)
Diagnos (i kombination med patologi): foveolär epitelial magcancer
hallon foveolär epitelial magcancer
◆ Fall 3
Beskrivning:(utelämnad)
Diagnos (i kombination med patologi):foveolär epitelial magcancer
diskutera
Hallon, som kallas "Tuobai'er" i vår hemstad, är en vild frukt vid vägkanten när vi var barn.Körtelepitel och körtlar är sammankopplade, men de har inte samma innehåll.Det är nödvändigt att förstå tillväxt- och utvecklingsegenskaperna hos epitelceller.Hallonepitelcancer i magsäcken är mycket lik magpolyper och kan lätt misstas för magpolyper.Kännetecknet för foveolärt epitel är det dominerande uttrycket av MUC5AC.Så foveolärt epitelial karcinom är den allmänna termen för denna typ.Det kan finnas i HP negativ, positiv eller efter sterilisering.Endoskopiskt utseende: rund knallröd jordgubbsliknande utbuktning, vanligtvis med tydliga kanter.
5) Signetringcellscancer
Signetringcellscancer: vitt ljus utseende
Signetringcellscancer: vitt ljus utseende
signetringcellscancer
◆ Fall 1
Beskrivning:Platt lesion på magsäckens bakvägg, 10 mm, blekt, typ O-1Ib, ingen atrofi i bakgrunden, synlig kant i början, ej tydlig kant vid omundersökning, ME-NBI: endast den interfoveala delen blir vit, IMVP (-)IMSP (-)
Diagnos (i kombination med patologi):ESD-prover används för att diagnostisera signetringcellscancer.
Patologiska manifestationer
Signetringcellscancer är den mest maligna typen.Enligt Lauren-klassificeringen klassificeras gastriskt signetringcellscancer som en diffus typ av karcinom och är en typ av odifferentierat karcinom.Det förekommer vanligtvis i magkroppen och är vanligare vid platta och nedsänkta lesioner med missfärgade toner.Upphöjda lesioner är relativt sällsynta och kan också visa sig som erosion eller sår.Det är svårt att upptäcka vid endoskopisk undersökning i tidiga skeden.Behandling kan vara kurativ resektion såsom endoskopisk ESD, med strikt postoperativ uppföljning och utvärdering av om ytterligare operation ska utföras.Icke-kurativ resektion måste kräva ytterligare operation, och operationsmetoden bestäms av kirurgen.
Ovanstående textteori och bilder kommer från "Mage och tarm"
Dessutom bör uppmärksamhet också ägnas åt esophagogastric junction cancer, hjärtcancer och väldifferentierat adenocarcinom som finns i HP-negativ bakgrund.
3. Sammanfattning
Idag lärde jag mig relevant kunskap och endoskopiska manifestationer av HP-negativ magcancer.Det omfattar huvudsakligen: magcancer av fundic körteltyp, gastrisk cancer av fundic gland mucosal typ, gastriskt adenom, (hallonliknande) foveolär epiteltumör och signetringcellscancer.
Den kliniska förekomsten av HP-negativ magcancer är låg, det är svårt att bedöma och det är lätt att missa diagnosen.Vad som är ännu svårare är de endoskopiska manifestationerna av komplexa och sällsynta sjukdomar.Det bör också förstås ur ett endoskopiskt perspektiv, särskilt den teoretiska kunskapen bakom.
Om du tittar på magpolyper, erosioner och röda och vita områden, bör du överväga möjligheten av Hp-negativ magcancer.Bedömningen av HP-negativ måste överensstämma med standarderna och uppmärksamhet bör ägnas falska negativa resultat som orsakas av övertro på resultat från utandningstest.Erfarna endoskopister litar mer på sina egna ögon.Inför den detaljerade teorin bakom HP-negativ magcancer måste vi fortsätta att lära oss, förstå och öva för att bemästra den.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., är en tillverkare i Kina som specialiserat sig på endoskopiska förbrukningsvaror, som t.ex.biopsipincett, hemoclip, polyp snara, skleroterapinål, spray kateter, cytologiborstar,styrtråd,stenhämtningskorg, nasal galldränagekateter etc.som används flitigt iEMR,ESD,ERCP.Våra produkter är CE-certifierade och våra anläggningar är ISO-certifierade.Våra varor har exporterats till Europa, Nordamerika, Mellanöstern och en del av Asien, och i stor utsträckning får kunden av erkännande och beröm!
Posttid: 2024-jul-12