Bland den populära kunskapen om tidig gastrisk cancer finns det några sällsynta sjukdomskunskappunkter som kräver särskild uppmärksamhet och lärande. En av dem är HP-negativ gastrisk cancer. Begreppet "oinfekterade epiteltumörer" är nu mer populärt. Det kommer att finnas olika åsikter om namnet -frågan. Denna innehållsteori är huvudsakligen baserad på innehållet relaterat till magasinet "mage och tarmen", och namnet använder också "HP-negativ gastrisk cancer".
Denna typ av lesioner har egenskaperna för låg incidens, svårigheter att identifiera, komplex teoretisk kunskap och den enkla MESDA-G-processen är inte tillämplig. Att lära sig denna kunskap kräver att de blir svårigheterna.
1. Grundläggande kunskaper om HP-negativ gastrisk cancer
Historia
Tidigare trodde man att den enda skyldigheten i förekomsten och utvecklingen av gastrisk cancer var HP -infektion, så den klassiska cancermodellen är HP - atrofi - tarmmetaplasia - låg tumör - hög tumör - cancer. Den klassiska modellen har alltid varit allmänt erkänd, accepterad och fast trott. Tumörer utvecklas tillsammans på grundval av atrofi och under verkan av HP, så cancer växer mestadels i atrofiska tarmkanaler och mindre normala icke-atrofiska magslemhinnor.
Senare upptäckte vissa läkare att gastrisk cancer kan uppstå även i frånvaro av HP -infektion. Även om incidensen är mycket låg är det verkligen möjligt. Denna typ av gastrisk cancer kallas HP-negativ gastrisk cancer.
Med den gradvisa förståelsen av denna typ av sjukdom har djupgående systematiska observationer och sammanfattningar påbörjats och namnen förändras ständigt. Det fanns en artikel 2012 som heter "Gastrisk cancer efter sterilisering", en artikel 2014 som kallas "HP-negativ gastrisk cancer", och en artikel i 2020 som heter "Epiteliala tumörer som inte är infekterade med HP". Namnändringen återspeglar den fördjupande och omfattande förståelsen.
Körtlets typer och tillväxtmönster
Det finns två huvudtyper av fundiska körtlar och pyloriska körtlar i magen:
Fundiska körtlar (oxyntiska körtlar) distribueras i fundus, kropp, hörn etc. i magen. De är linjära enstaka rörformiga körtlar. De består av slemceller, huvudceller, parietalceller och endokrina celler, som var och en utför sina egna funktioner. Bland dem var huvudceller den utsöndrade PGI- och MUC6 -färgningen positiva, och parietalcellerna utsöndrade saltsyra och inneboende faktor;
De pyloriska körtlarna är belägna i det gastriska antrumområdet och består av slemceller och endokrina celler. Slemceller är MUC6 -positiva och endokrina celler inkluderar G, D -celler och enterokromaffinceller. G-celler utsöndrar gastrin, D-celler utsöndrar somatostatin och enterokromaffinceller utsöndrar 5-HT.
Normala gastriska slemhinneceller och tumörceller utsöndrar en mängd olika typer av slemproteiner, som är indelade i "gastriska", "tarm" och "blandade" slemproteiner. Uttrycket av gastriska och tarmmukiner kallas en fenotyp och inte den specifika anatomiska placeringen av magen och tarmen.
Det finns fyra cellfenotyper av gastriska tumörer: helt gastriska, gastriska dominerande blandade, tarmdominerande blandade och helt tarm. Tumörer som förekommer på basis av tarmmetaplasi är mestadels gastrointestinala blandade fenotyp tumörer. Differentierade cancerformer visar huvudsakligen tarmtyp (MUC2+) och diffusa cancerformer visar huvudsakligen gastrisk typ (MUC5AC+, MUC6+).
Att bestämma HP -negativa kräver en specifik kombination av flera detekteringsmetoder för omfattande bestämning. HP-negativ gastrisk cancer och gastrisk cancer efter sterilisering är två olika koncept. För information om röntgenmanifestationerna av HP-negativ gastrisk cancer, se det relevanta avsnittet i tidningen "mage och tarmen".
2. Endoskopiska manifestationer av HP-negativ gastrisk cancer
Endoskopisk diagnos är i fokus för HP-negativ gastrisk cancer. Det inkluderar främst gastrisk cancer i fundisk körtyp, gastrisk cancer i fundisk körtel, gastrisk adenom, hallonfoveolär epiteltumör, signetringcellcancer, etc. Denna artikel fokuserar på de endoskopiska manifestationerna av HP-negativ gastrisk cancer.
1) Gastrisk cancer för fundisk körtel
-Vita upphöjda skador
Gastrisk cancer
◆ Fall 1: Vita, upphöjda lesioner
Beskrivning:Gastric Fundic Fornix-Greater Curvature of the Cardia, 10 mm, White, O-Lia Type (SMT-liknande), utan atrofi eller tarmmetaplasi i bakgrunden. Arbor-liknande blodkärl kan ses på ytan (NBI och utvidgningen något)
Diagnos (i kombination med patologi):U, O-1LA, 9mm, Fundic Gland Type Gastric Cancer, PT1B/SM2 (600μM), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
-Vita platta lesioner
Gastrisk cancer
◆ Fall 2: Vita, platta/deprimerade lesioner
Beskrivning:Den främre väggen i den gastriska fundiska fornix-kardi större krökning, 14 mm, vit, typ 0-1LC, utan atrofi eller tarmmetaplasi i bakgrunden, oklara gränser och dendritiska blodkärl som ses på ytan. (NBI och förstärkning förkortad)
Diagnos (i kombination med patologi):U, 0-ILC, 14mm, Fundic Gland Type Gastrisk cancer, PT1B/SM2 (700μM), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
-Röd upphöjda skador
Gastrisk cancer
◆ Fall 3: Röda och upphöjda lesioner
Beskrivning:Den främre väggen i den stora krökningen av kardia är 12 mm, uppenbarligen röd, typ 0-1, utan atrofi eller tarmmetaplasi i bakgrunden, tydliga gränser och dendritiska blodkärl på ytan (NBI och utvidgningen något)
Diagnos (i kombination med patologi):U, 0-1, 12mm, Fundic Gland Type Gastric Cancer, PT1B/SM1 (200μM), ULO, LYO, VO, HMO, VMO
-Röd, platt, deprimerad lesions
Gastrisk cancer
◆ Fall 4: Röda, platta/deprimerade lesioner
Beskrivning:Bakre väggen i den större krökningen i den övre delen av den gastriska kroppen, 18 mm, ljusröd, O-1IC-typ, ingen atrofi eller tarmmetaplasi i bakgrunden, oklar gräns, inga dendritiska blodkärl på ytan, (NBI och förstoring utelämnad)
Diagnos (i kombination med patologi):U, O-1LC, 19mm, Fundic Gland-gastrisk cancer, PT1B/SM1 (400μM), ULO, LYO, VO, HMO, VMO
diskutera
Hanar med denna sjukdom är äldre än kvinnor, varvid medelåldern är 67,7 år gammal. På grund av egenskaperna hos samtidighet och heterokroni bör patienter som diagnostiserats med gastrisk cancer för fundisk körtyp granskas en gång om året. Den vanligaste platsen är det fundiska körtelområdet i mitten och övre delen av magen (fundus och den mellersta och övre delen av magkroppen). Vita SMT-liknande upphöjda lesioner är vanligare i vitt ljus. Huvudbehandlingen är diagnostisk EMR/ESD.
Ingen lymfatisk metastas eller vaskulär invasion har hittills setts. Efter behandling är det nödvändigt att avgöra om man ska utföra ytterligare kirurgi och utvärdera förhållandet mellan malign status och HP. Inte alla gastriska cancer i fundisk körtyp är HP-negativa.
1) Fundisk körtel slemhinnan gastrisk cancer
Fundisk körtel slemhinnan gastrisk cancer
◆ Fall 1
Beskrivning:Lesionen höjs något, och RAC-gastriska slemhinnor kan ses runt den. Snabb förändrad mikrostruktur och mikrovågor kan ses i den upphöjda delen av Me-NBI, och DL kan ses.
Diagnos (i kombination med patologi):Fundic körtel slemhinnan gastrisk cancer, U-zon, 0-1LA, 47*32mm, PT1A/SM1 (400μM), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
Fundisk körtel slemhinnan gastrisk cancer
◆ Fall 2
Beskrivning: En platt lesion på den främre väggen i den mindre krökningen av kardia, med blandad missfärgning och rodnad, dendritiska blodkärl kan ses på ytan, och lesionen höjs något.
Diagnos (i kombination med patologi): Fundic Gland slemhinnan gastrisk cancer, 0 -ll, PT1A/M, ULO, LYOV0, HM0, VMO
diskutera
Namnet på "gastrisk körtel -slemhinne adenokarcinom" är lite svårt att uttala och incidensen är mycket låg. Det kräver fler ansträngningar för att erkänna och förstå det. Fundic körkörtel slemhinnor adenokarcinom har egenskaperna för hög malignitet.
Det finns fyra huvudsakliga egenskaper hos vitt ljusendoskopi: ① HOMOCHROMATIC-BAGING-lesioner; ② Subepitelial tumör SMT; ③ Dilaterade dendritiska blodkärl; ④ Regionala mikropartiklar. ME -prestanda: DL (+) IMVP (+) IMSP (+) MCE utvidgar IP och ökar. Med hjälp av Mesda-G-rekommenderad process uppfyller 90% av den fundiska körkörtlarna slemhinnor cancercancer de diagnostiska kriterierna.
3) Gastrisk adenom (pylorisk körteladenom PGA)
gastrisk adenom
◆ Fall 1
Beskrivning:En vit lägenhet upphöjd lesion sågs på den bakre väggen i gastrisk fornix med oklara gränser. Indigo karminfärgning visade inga tydliga gränser, och det LST-G-liknande utseendet på tjocktarmen sågs (förstorad något).
Diagnos (i kombination med patologi):Lågtypia-karcinom, O-1LA, 47*32mm, väl differentierat tubulärt adenokarcinom, PT1A/M, ULO, LY0, VO, HMO, VMO
gastrisk adenom
◆ Fall 2
Beskrivning: En upphöjd lesion med knölar på den främre väggen i den mellersta delen av den gastriska kroppen. Aktiv gastrit kan ses i bakgrunden. Indigo Carmine kan ses som gränsen. (NBI och förstoring något)
Patologi: MUC5AC -uttryck sågs i det ytliga epitelet, och MUC6 -uttryck sågs i det ytliga epitelet. Den slutliga diagnosen var PGA.
diskutera
Gastriska adenom är i huvudsak slemkörtlar som tromar i stroma och täcks av foveolärt epitel. På grund av spridningen av körtelutsprång, som är hemisfäriska eller nodulära, är gastriska adenom sett med endoskopiskt vitt ljus alla nodulära och utskjutande. Det är nödvändigt att uppmärksamma de fyra klassificeringarna av Jiu Ming under endoskopisk undersökning. Me-NBI kan observera det karakteristiska papillära/villiga utseendet på PGA. PGA är inte absolut HP-negativt och icke-atrofiskt och har en viss risk för cancer. Tidig diagnos och tidig behandling förespråkas, och efter upptäckten rekommenderas aktiv enblockresektion och ytterligare detaljerad studie.
4) (Raspberry-liknande) Foveolar epitelial gastrisk cancer
hallon foveolar epitelial gastrisk cancer
◆ Fall 2
Beskrivning:(utelämnad)
Diagnos (i kombination med patologi): Foveolar epitelial gastrisk cancer
hallon foveolar epitelial gastrisk cancer
◆ Fall 3
Beskrivning:(utelämnad)
Diagnos (i kombination med patologi):foveolär epitelcancer
diskutera
Raspberry, kallad "Tuobai'er" i vår hemstad, är en vild frukt på vägkanten när vi var barn. Körtelepitel och körtlar är anslutna, men de är inte samma innehåll. Det är nödvändigt att förstå tillväxt- och utvecklingsegenskaperna hos epitelceller. Hallonepitelcancer är mycket lik gastriska polyper och kan lätt misstas för gastriska polyper. Kännetecknet i foveolärt epitel är det dominerande uttrycket av MUC5AC. Så foveolärt epitelcancer är den allmänna termen för denna typ. Det kan existera i HP -negativa, positiva eller efter sterilisering. Endoskopiskt utseende: Rund ljusröd jordgubbliknande utbuktning, vanligtvis med tydliga gränser.
5) Signetringcellscancer
Signet ringcellscancer: vitt ljusutseende
Signet ringcellscancer: vitt ljusutseende
Signet ringcellscancer
◆ Fall 1
Beskrivning:Plant lesion på den bakre väggen i gastrisk vestibul, 10 mm, bleknad, typ O-1IB, ingen atrofi i bakgrunden, synlig gräns till en början, inte uppenbar gräns vid omprövning, me-nbi: bara den interfoveala delen blir vit, imvp (-) imsp (-)
Diagnos (i kombination med patologi):ESD -prover används för att diagnostisera Signet -ringcellscancer.
Patologiska manifestationer
Signetringcellscancer är den mest maligna typen. Enligt Lauren -klassificeringen klassificeras gastrisk Signet -ringcellscancer som en diffus typ av karcinom och är en typ av odifferentierat karcinom. Det förekommer vanligtvis i magen och är vanligare i platta och nedsänkta lesioner med missfärgade toner. Höjda lesioner är relativt sällsynta och kan också manifestera sig som erosion eller sår. Det är svårt att upptäcka under endoskopisk undersökning i de tidiga stadierna. Behandling kan vara botande resektion såsom endoskopisk ESD, med strikt postoperativ uppföljning och utvärdering av huruvida ytterligare kirurgi ska utföra. Icke-kurativ resektion måste kräva ytterligare kirurgi, och den kirurgiska metoden bestäms av kirurgen.
Ovanstående textteori och bilder kommer från "mage och tarmen"
Dessutom bör uppmärksamhet också ägnas åt esophagogastrisk korsningscancer, cardiacancer och väl differentierat adenokarcinom som finns i HP-negativ bakgrund.
3. Sammanfattning
Idag lärde jag mig relevant kunskap och endoskopiska manifestationer av HP-negativ gastrisk cancer. Det inkluderar huvudsakligen: Fundic Gland-gastrisk cancer, fundisk körkörtel slemhinnetyp gastrisk cancer, gastriskt adenom, (hallonliknande) foveolar epitelialt tumör och signet ringcellcarcinom.
Den kliniska förekomsten av HP-negativ gastrisk cancer är låg, det är svårt att bedöma och det är lätt att missa diagnosen. Det som är ännu svårare är de endoskopiska manifestationerna av komplexa och sällsynta sjukdomar. Det bör också förstås ur ett endoskopiskt perspektiv, särskilt den teoretiska kunskapen bakom det.
Om du tittar på gastriska polyper, erosioner och röda och vita områden, bör du överväga möjligheten till HP-negativ gastrisk cancer. Domen från HP Negative måste följa standarderna, och uppmärksamheten bör ägnas åt falska negativa orsaker av överförtroende på andningsresultaten. Erfaren endoskopister litar på sina egna ögon mer. Mot den detaljerade teorin bakom HP-negativ gastrisk cancer måste vi fortsätta att lära oss, förstå och öva för att behärska den.
Vi, Jiangxi Zhuorihua Medical Instrument Co., Ltd., är en tillverkare i Kina som specialiserat sig på endoskopiska förbrukningsvaror, till exempelbiopsi pincett, hemoklip, polyp snare, skleroterapin, spraykateter, Cytologyborstar,guidträn,stenhämtningskorg, Nasal Biliary Drainage Catheter etc.. som används allmänt iEMR,ESD,Ercp.Våra produkter är CE -certifierade och våra anläggningar är ISO -certifierade. Våra varor har exporterats till Europa, Nordamerika, Mellanöstern och en del av Asien och får allmänt kunden för erkännande och beröm!
Posttid: Jul-12-2024