Bland den populära kunskapen om tidig magcancer finns det några kunskapspunkter om sällsynta sjukdomar som kräver särskild uppmärksamhet och inlärning. En av dem är HP-negativ magcancer. Begreppet "oinfekterade epiteltumörer" är nu mer populärt. Det kommer att finnas olika åsikter om namnfrågan. Denna innehållsteori är huvudsakligen baserad på innehållet relaterat till tidningen "Mage och tarm", och namnet använder också "HP-negativ magcancer".
Denna typ av lesioner kännetecknas av låg incidens, svårigheter att identifiera, komplex teoretisk kunskap och den enkla MESDA-G-processen är inte tillämpbar. Att lära sig denna kunskap kräver att man tar itu med svårigheterna.
1. Grundläggande kunskaper om HP-negativ magcancer
Historia
Förr trodde man att den enda boven i dramat till uppkomsten och utvecklingen av magcancer var HP-infektion, så den klassiska cancermodellen är HP - atrofi - intestinal metaplasi - låg tumör - hög tumör - canceration. Den klassiska modellen har alltid varit allmänt erkänd, accepterad och har en stark tro på den. Tumörer utvecklas tillsammans på basis av atrofi och under inverkan av HP, så cancer växer mestadels i atrofiska tarmkanaler och mindre normal icke-atrofisk magslemhinna.
Senare upptäckte vissa läkare att magcancer kan uppstå även utan HP-infektion. Även om incidensen är mycket låg är det faktiskt möjligt. Denna typ av magcancer kallas HP-negativ magcancer.
Med den gradvisa förståelsen av denna typ av sjukdom har djupgående systematiska observationer och sammanfattningar påbörjats, och namnen ändras ständigt. Det fanns en artikel 2012 med titeln "Gastric Cancer after Sterilization", en artikel 2014 med titeln "HP-negative Gastric Cancer", och en artikel 2020 med titeln "Epitelial Tumors Not Infected with Hp". Namnbytet återspeglar den fördjupade och omfattande förståelsen.
Körteltyper och tillväxtmönster
Det finns två huvudtyper av funduskörtlar och pyloruskörtlar i magsäcken:
Funduskörtlar (oxyntiska körtlar) är fördelade i fundus, kropp, hörn etc. av magsäcken. De är linjära, enkelrörliga körtlar. De består av slemceller, huvudceller, parietalceller och endokrina celler, som var och en utför sina egna funktioner. Bland dem huvudcellerna. Den utsöndrade PGI- och MUC6-färgningen var positiv, och parietalcellerna utsöndrade saltsyra och intrinsic factor;
Pyloruskörtlarna är belägna i magsäckens antrum och består av slemceller och endokrina celler. Slemceller är MUC6-positiva, och endokrina celler inkluderar G-celler, D-celler och enterokromaffinceller. G-celler utsöndrar gastrin, D-celler utsöndrar somatostatin och enterokromaffinceller utsöndrar 5-HT.
Normala magslemhinneceller och tumörceller utsöndrar en mängd olika typer av slemproteiner, vilka delas in i "gastriska", "intestinala" och "blandade" slemproteiner. Uttrycket av mag- och tarmmuciner kallas en fenotyp och inte den specifika anatomiska placeringen av mage och tarmar.
Det finns fyra cellfenotyper av gastriska tumörer: helt gastriska, gastriskt dominanta blandade tumörer, tarmdominanta blandade tumörer och helt intestinala tumörer. Tumörer som uppstår på basis av intestinal metaplasi är mestadels gastrointestinala tumörer med blandad fenotyp. Differentierade cancerformer uppvisar huvudsakligen intestinal typ (MUC2+), och diffusa cancerformer uppvisar huvudsakligen gastrisk typ (MUC5AC+, MUC6+).
Att fastställa HP-negativitet kräver en specifik kombination av flera detektionsmetoder för en omfattande bestämning. HP-negativ magcancer och magcancer efter sterilisering är två olika begrepp. För information om röntgenmanifestationer av HP-negativ magcancer, se relevant avsnitt i tidskriften "Mage och tarm".
2. Endoskopiska manifestationer av HP-negativ magcancer
Endoskopisk diagnostik är i fokus för HP-negativ magcancer. Den omfattar huvudsakligen magcancer av fundisk körteltyp, fundisk körtelslemhinnecancer, magsäcksadenom, foveolär epiteltumör i hallon, signetringcellscancer, etc. Denna artikel fokuserar på de endoskopiska manifestationerna av HP-negativ magcancer.
1) Magcancer av fundisk körteltyp
-Vita upphöjda lesioner
magcancer av typ fundic körtel
◆Fall 1: Vita, upphöjda lesioner
Beskrivning:Gastrisk fundusfornix - större krökning av kardia, 10 mm, vit, O-lia-typ (SMT-liknande), utan atrofi eller intestinal metaplasi i bakgrunden. Bersåliknande blodkärl kan ses på ytan (NBI och något förstorad)
Diagnos (kombinerad med patologi):U, O-1la, 9 mm, magcancer av fundisk körteltyp, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Vita platta lesioner
magcancer av typ fundic körtel
◆Fall 2: Vita, platta/försänkta lesioner
Beskrivning:Den främre väggen av magfundans fornix-cardia större krökning, 14 mm, vit, typ 0-1lc, utan atrofi eller intestinal metaplasi i bakgrunden, otydliga gränser och dendritiska blodkärl synliga på ytan. (NBI och amplifiering förkortad)
Diagnos (kombinerad med patologi):U, 0-Ilc, 14 mm, magcancer av fundisk körteltyp, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Röda upphöjda lesioner
magcancer av typ fundic körtel
◆Fall 3: Röda och upphöjda lesioner
Beskrivning:Den främre väggen av kardias stora krökning är 12 mm, tydligt röd, typ 0-1, utan atrofi eller intestinal metaplasi i bakgrunden, tydliga gränser och dendritiska blodkärl på ytan (NBI och något förstorad)
Diagnos (kombinerad med patologi):U, 0-1, 12 mm, magcancer av fundisk körteltyp, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Röd, platt, försänkt lesions
magcancer av typ fundic körtel
◆Fall 4: Röda, platta/försänkta lesioner
Beskrivning:Bakre väggen av den större krökningen av den övre delen av magkroppen, 18 mm, ljusröd, O-1Ic-typ, ingen atrofi eller intestinal metaplasi i bakgrunden, otydlig gräns, inga dendritiska blodkärl på ytan, (NBI och förstoring utelämnad)
Diagnos (kombinerad med patologi):U, O-1lc, 19 mm, magcancer av fundic körteltyp, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
diskutera
Män med denna sjukdom är äldre än kvinnor, med en medelålder på 67,7 år. På grund av egenskaperna av samtidighet och heterokroni bör patienter som diagnostiserats med funduskörtelcancer kontrolleras en gång om året. Det vanligaste stället är funduskörtelområdet i mitten och övre delen av magsäcken (fundus och mellersta och övre delen av magkroppen). Vita SMT-liknande upphöjda lesioner är vanligare i vitt ljus. Den huvudsakliga behandlingen är diagnostisk EMR/ESD.
Ingen lymfatisk metastasering eller kärlinvasion har hittills observerats. Efter behandling är det nödvändigt att avgöra om ytterligare kirurgi ska utföras och utvärdera sambandet mellan malign status och HP. Inte alla fundiska körtelliknande magcancerformer är HP-negativa.
1) Funduskörtelns slemhinnecancer i magsäcken
Funduskörtelns slemhinnecancer i magsäcken
◆Fall 1
Beskrivning:Lesionen är något upphöjd, och RAC icke-atrofisk magslemhinna kan ses runt den. Snabbt föränderlig mikrostruktur och mikrokärl kan ses i den upphöjda delen av ME-NBI, och DL kan ses.
Diagnos (kombinerad med patologi):Fundisk körtelslemhinna magcancer, U-zon, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Funduskörtelns slemhinnecancer i magsäcken
◆Fall 2
BeskrivningEn platt lesion på den främre väggen av kardias mindre krökning, med blandad missfärgning och rodnad, dendritiska blodkärl kan ses på ytan, och lesionen är något upphöjd.
Diagnos (kombinerad med patologi): Fundisk körtelslemhinna magcancer, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
diskutera
Namnet "adenokarcinom i magsäckens slemhinna" är lite svårt att uttala, och incidensen är mycket låg. Det kräver mer ansträngning att känna igen och förstå det. Adenokarcinom i magsäckens slemhinna har egenskaper som hög malignitet.
Det finns fyra huvudsakliga kännetecken för vitljusendoskopi: ① homokromatiska blekningslesioner; ② subepitelial tumör-SMT; ③ dilaterade dendritiska blodkärl; ④ regionala mikropartiklar. ME-prestanda: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE vidgar IP och ökar. Med den rekommenderade MESDA-G-processen uppfyller 90 % av magslemhinnecancer i funduskörteln de diagnostiska kriterierna.
3) Magsäcksadenom (pylorisk körteladenom PGA)
gastrisk adenom
◆Fall 1
Beskrivning:En vit, platt, upphöjd lesion sågs på den bakre väggen av magfornixen med oklara gränser. Indigokarminfärgning visade inga tydliga gränser och ett LST-G-liknande utseende av tjocktarmen observerades (något förstorad).
Diagnos (kombinerad med patologi):låg atypisk karcinom, O-1la, 47*32 mm, väldifferentierat tubulärt adenokarcinom, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
gastrisk adenom
◆Fall 2
BeskrivningEn upphöjd lesion med knutor på den främre väggen av den mellersta delen av magsäcken. Aktiv gastrit kan ses i bakgrunden. Indigokarmin kan ses som kanten. (NBI och lätt förstoring)
PatologiMUC5AC-uttryck observerades i det ytliga epitelet och MUC6-uttryck observerades i det ytliga epitelet. Den slutliga diagnosen var PGA.
diskutera
Gastriska adenom är i huvudsak slemmiga körtlar som penetrerar stroma och är täckta av foveolärt epitel. På grund av proliferationen av körtelutbuktningar, vilka är halvsfäriska eller nodulära, är gastriska adenom som ses med endoskopiskt vitt ljus alla nodulära och utskjutande. Det är nödvändigt att vara uppmärksam på de fyra klassificeringarna av Jiu Ming vid endoskopisk undersökning. ME-NBI kan observera det karakteristiska papillära/villösa utseendet hos PGA. PGA är inte absolut HP-negativ och icke-atrofisk, och har en viss risk för cancer. Tidig diagnos och tidig behandling förespråkas, och efter upptäckt rekommenderas aktiv en bloc-resektion och ytterligare detaljerad studie.
4) (hallonliknande) foveolär epitelial magcancer
hallonfoveolär epitelial magcancer
◆Fall 2
Beskrivning:(utelämnad)
Diagnos (kombinerad med patologi)foveolär epitelial magcancer
hallonfoveolär epitelial magcancer
◆Fall 3
Beskrivning:(utelämnad)
Diagnos (kombinerad med patologi):foveolär epitelial magcancer
diskutera
Hallon, kallat "Tuobai'er" i vår hemstad, är en vild frukt som vi levde vid vägkanten när vi var barn. Körtelepitel och körtlar är sammankopplade, men de har inte samma innehåll. Det är nödvändigt att förstå epitelcellernas tillväxt- och utvecklingsegenskaper. Hallonepitelial magcancer är mycket lik magpolyper och kan lätt misstas för magpolyper. Det kännetecknande för foveolärt epitel är det dominerande uttrycket av MUC5AC. Så foveolärt epitelkarcinom är den allmänna termen för denna typ. Det kan förekomma i HP-negativ, positiv eller efter sterilisering. Endoskopiskt utseende: rund ljusröd jordgubbsliknande utbuktning, vanligtvis med tydliga gränser.
5) Signetringcellscancer
Signetringcellscancer: vitt ljusutseende
Signetringcellscancer: vitt ljusutseende
signetringcellscancer
◆Fall 1
Beskrivning:Platt lesion på den bakre väggen av magvestibulen, 10 mm, bleknad, typ O-1Ib, ingen atrofi i bakgrunden, synlig kant först, ingen tydlig kant vid förnyad undersökning, ME-NBI: endast den interfoveala delen blir vit, IMVP(-)IMSP (-)
Diagnos (kombinerad med patologi):ESD-prover används för att diagnostisera signetringcellscancer.
Patologiska manifestationer
Signetringcellscancer är den mest maligna typen. Enligt Lauren-klassificeringen klassificeras signetringcellscancer i magsäcken som en diffus typ av cancer och är en typ av odifferentierad cancer. Den förekommer vanligtvis i magsäcken och är vanligare i platta och insjunkna lesioner med missfärgade toner. Upphöjda lesioner är relativt sällsynta och kan också manifestera sig som erosion eller sår. Det är svårt att upptäcka vid endoskopisk undersökning i tidiga stadier. Behandling kan vara kurativ resektion såsom endoskopisk ESD, med strikt postoperativ uppföljning och utvärdering av huruvida ytterligare kirurgi ska utföras. Icke-kurativ resektion måste kräva ytterligare kirurgi, och den kirurgiska metoden bestäms av kirurgen.
Ovanstående textteori och bilder kommer från "Mage och tarm"
Dessutom bör uppmärksamhet ägnas åt cancer i esofagusgastrisk övergång, kardiacancer och väldifferentierat adenokarcinom som finns i HP-negativ bakgrund.
3. Sammanfattning
Idag lärde jag mig relevant kunskap och endoskopiska manifestationer av HP-negativ magcancer. Det omfattar huvudsakligen: magcancer av funduskörteltyp, magcancer i slemhinnan av funduskörteltyp, magsäcksadenom, (hallonliknande) foveolär epiteltumör och signetringcellscancer.
Den kliniska incidensen av HP-negativ magcancer är låg, den är svår att bedöma och det är lätt att missa diagnosen. Ännu svårare är de endoskopiska manifestationerna av komplexa och sällsynta sjukdomar. Det bör också förstås ur ett endoskopiskt perspektiv, särskilt den teoretiska kunskapen bakom det.
Om man tittar på magpolyper, erosioner och röda och vita områden bör man överväga möjligheten av HP-negativ magcancer. Bedömningen av HP-negativ måste följa standarderna, och uppmärksamhet bör ägnas åt falska negativa resultat orsakade av överdriven tilltro till utandningstestresultat. Erfarna endoskopister litar mer på sina egna ögon. Inför den detaljerade teorin bakom HP-negativ magcancer måste vi fortsätta att lära oss, förstå och öva för att bemästra den.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., är en tillverkare i Kina som specialiserar sig på endoskopiska förbrukningsartiklar, såsombiopsitång, hemoklip, polyp snara, skleroterapinål, spraykateter, cytologiborstar,styrtråd,stenhämtningskorg, nasal gallvägsdränagekateter etc.. som används flitigt iEMR,ESD,ERCP.Våra produkter är CE-certifierade och våra fabriker är ISO-certifierade. Våra varor har exporterats till Europa, Nordamerika, Mellanöstern och delar av Asien, och har fått brett erkännande och beröm från kunder!
Publiceringstid: 12 juli 2024