Behandling av svåra ERCP-stenar

·Efter LC-kirurgi är gallgångens struktur onormal och gallgången är vriden. UnderERCPUnder drift är ledaren "lätt att lägga ner men inte lätt att sätta på" (den faller ut av misstag efter att den väl har åkt upp), så när ledaren väl är uppe måste den hållas kvar för att förhindra att ledaren prolapserar och faller utanför gallgången.

·Mirizz syndrom är en anatomisk avvikelse som lätt missas och ignoreras. Fallstudie: Efter LC-kirurgi tryckte en patient med gallstenar i gallgången samman den gemensamma gallgången, vilket orsakade Mirrizz syndrom. Stenarna kunde inte avlägsnas under röntgenundersökning. Till slut löstes problemet efter diagnos och avlägsnande under direkt syn med eyeMAX.

·FörERCPVid borttagning av gallsten hos magpatienter efter Bi II-kirurgi är nyckeln att nå bröstvårtan genom skopet. Ibland tar det lång tid (vilket kräver en stark mentalitet) att nå bröstvårtan, och om ledaren inte underhålls väl kan den lätt lossna.

③Andra situationer

Peripapillär divertikel i kombination med gallgångsstenar är relativt vanligt. Svårigheten vid operationen vid detta tillfälle är risken för bröstvårtincision och expansion. Denna risk är störst för bröstvårtor inuti divertikeln, och risken för bröstvårtor nära divertikeln är mindre.

Vid denna tidpunkt är det också nödvändigt att förstå graden av expansion. Den allmänna principen för expansion är att minimera den skada som krävs för att ta bort stenar. Mindre skador innebär mindre risker. Numera används ballongexpansion (CRE) av bröstvårtan runt divertiklar vanligtvis för att undvika EST.

Patienter med hematologiska sjukdomar, hjärt-lungfunktion som inte kan tolereraERCP, eller sjukdomar i ryggradens led som inte kan tolerera långvarig vänsterläge bör uppmärksammas och utvärderas vid svåra stenar.

02 Psykologin bakom att möta "svåra stenar"

Felaktig mentalitet när man möter "svåra stenar": girighet och framgång, vårdslöshet, förakt inför operationen, etc.

·Girighet och kärlek till stora prestationer

När man har gallstenar, särskilt de med flera stenar, vill man alltid bli av med alla stenar. Detta är en sorts "girighet" och en stor framgång.

Det är faktiskt korrekt att ta hela och rena gallstenar, men att ta det rena till varje pris är för "idealiskt", vilket är osäkert och kommer att medföra många svårigheter och svårigheter. Flera gallstenar bör bestämmas noggrant baserat på patientens situation. I speciella fall bör röret endast placeras eller tas bort i omgångar.

När stora gallstenar är svåra att tillfälligt avlägsna kan "stentupplösning" övervägas. Tvinga inte borttagningen av stora stenar och försätt dig inte i en mycket farlig situation.

·hänsynslös

Det vill säga, blindoperationer utan omfattande analys och forskning leder ofta till att stenborttagning misslyckas. Därför bör fall av gallgångsstenar undersökas noggrant före operation, objektivt utvärderas (vilket kräver förmågan hosERCPläkare att läsa bilder), bör noggrant beslutsfattande och beredskapsplaner göras för att förhindra oväntat stenborttagning.

DeERCPPlanen för stenutvinning måste vara vetenskaplig, objektiv, heltäckande och tåla analys och överväganden. Vi måste följa principen om att maximera patientnyttan och inte vara godtyckliga.

·förakt

Små stenar i den nedre delen av gallgången är lätta att ignorera. Om små stenar stöter på strukturella problem i den nedre delen av gallgången och dess utlopp, blir det mycket svårt att ta bort stenen.

ERCPbehandling av gallstenar har många variabler och höga risker. Det är lika svårt och riskabelt som eller till och med högre änERCPbehandling av gallgångstumörer. Om du därför inte tar det lättvindigt kommer du att lämna dig själv en lämplig flyktväg.

03 Hur man hanterar "svåra stenar"

Vid påträffande av svåra stenar bör en omfattande bedömning av patienten göras, tillräcklig expansion bör göras, enstenkorg för återvinningbör väljas och en litotripter förberedas, samt en prefabricerad plan och behandlingsplan utformas.

Alternativt bör för- och nackdelar utvärderas baserat på patientens tillstånd innan man fortsätter.

·Öppningsbehandling

Öppningens storlek baseras på tillståndet hos målstenen och gallgången. Generellt används ett litet snitt + stor (medelstor) dilatation för att expandera öppningen. Under EST är det nödvändigt att undvika en stor utsida och en liten insida.

När man är oerfaren är det lätt att göra ett snitt som är "stort på utsidan men litet på insidan", det vill säga att bröstvårtan ser stor ut på utsidan, men det finns inget snitt på insidan. Detta kommer att göra att stenborttagningen misslyckas.

Vid utförande av EST-snitt bör "grund böjning och långsamt snitt" användas för att förhindra blixtlåssnitt. Snittet bör göras lika snabbt som varje snitt. Kniven bör inte "stå stilla" under snittet för att förhindra att bröstvårtan interfererar och orsakar pankreatit.

· Bearbetningsutvärdering av nedre sektion och export

Gallstenar i gallgången kräver utvärdering av den nedre delen och utloppet av gallgången. Båda platserna måste utvärderas. Kombinationen av båda avgör risken och svårigheten med bröstvårtsnittet.

· Akut litotripsi

Alltför stora och hårda stenar och stenar som inte kan tas bort behöver behandlas med en akut litotripter (akutlitotripter).

Gallpigmentstenar kan i princip brytas i bitar, och de flesta hårdare kolesterolstenar kan också lösas upp på detta sätt. Om enheten inte kan lossas efter uttag, och litotriptern inte kan bryta stenar, är det en verklig "svårighet". Vid denna tidpunkt kan eyeMAX behövas för att direkt diagnostisera och behandla stenar.

Obs: Använd inte litotripsi i den nedre delen och utloppet av den gemensamma gallgången. Använd inte litotripsin fullt ut under litotripsi, men lämna utrymme för den. Akut litotripsi är riskabelt. Under akut litotripsi kan ändaxeln vara inkonsekvent med gallgångsaxeln, och spänningen kan vara för stor för att orsaka perforation.

· Stentlösande sten

Om stenen är för stor och svår att ta bort kan man överväga stentupplösning – det vill säga att placera en plaststent. Vänta tills stenen krymper innan du tar bort stenen, då är chansen att lyckas mycket hög.

· Intrahepatiska stenar

Yngre läkare med liten erfarenhet bör inte utföra endoskopisk behandling av intrahepatiska gallstenar. Eftersom stenarna i detta område kanske inte kan fångas eller kan löpa djupare och förhindra vidare operation, är vägen mycket farlig och smal.

Gallgångsstenar i kombination med peripapillär divertikel

Det är nödvändigt att utvärdera risken och förväntan på expansion. Risken för EST-perforation är relativt hög, så för närvarande väljs metoden med ballongexpansion i princip. Expansionens storlek bör vara precis tillräcklig för att ta bort stenen. Expansionsprocessen bör ske långsamt och stegvis, och ingen våldsam expansion eller expansion är tillåten. Sprutan expanderar efter behov. Om det uppstår blödning efter dilatation krävs lämplig behandling.

Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., är en tillverkare i Kina som specialiserar sig på endoskopiska förbrukningsartiklar, såsombiopsitång,hemoklip,polyp snara,skleroterapinål,spraykateter,cytologiborstar,styrtråd,stenhämtningskorg,nasal gallvägsdränagekateter etc.. som används flitigt iEMR,ESD,ERCPVåra produkter är CE-certifierade och våra fabriker är ISO-certifierade. Våra varor har exporterats till Europa, Nordamerika, Mellanöstern och delar av Asien, och har fått brett erkännande och beröm från kunder!