Behandling av svåra ERCP -stenar

· Efter LC -operation är strukturen på gallkanalen onormal och gallkanalen är vriden. UnderErcpOperation, styrtråden är "lätt att lägga ner men inte lätt att sätta på" (den faller ut av misstag efter att ha slutligen gått upp), så när styrtråden har lagts upp, måste den behållas för att förhindra styrtrådsprolaps och falla utanför gallkanalen.

· Mirizz -syndrom är en anatomisk abnormitet som lätt missas och ignoreras. Fallstudie: Efter LC -kirurgi komprimerade en patient med cystiska kanalstenar den vanliga gallkanalen, vilket orsakar mirrizsyndrom. Stenarna kunde inte tas bort under röntgenobservation. I slutändan löstes problemet efter diagnos och borttagning under direkt syn med Eyemax.

·FörErcpGallkanal stenavlägsnande hos gastriska patienter efter bi II -operation är nyckeln att nå bröstvårtan genom räckvidden. Ibland tar det lång tid (vilket kräver en stark mentalitet) för att nå bröstvårtan, och om guidestyren inte upprätthålls väl kan det lätt komma ut.

Andra situationer

Peripapillär divertikulum i kombination med gallkanalsten är relativt vanligt. Svårigheten i operationen för närvarande är risken för nippel snitt och expansion. Denna risk är störst för bröstvårtor inom divertikulum, och risken för bröstvårtor nära divertikulum är mindre.

För närvarande är det också nödvändigt att förstå graden av expansion. Den allmänna expansionsprincipen är att minimera skadorna som krävs för att ta bort stenar. Mindre skada betyder mindre risker. Numera används vanligtvis ballongutvidgning (CRE) i bröstvårtan runt divertikula för att undvika EST.

Patienter med hematologiska sjukdomar, hjärt -lungfunktion som inte tålErcp, eller ryggmärgssjukdomar som inte kan tolerera långsiktiga vänsterpositionering bör vara uppmärksam på och utvärderas när man möter svåra stenar.

02 Psykologin för att möta "svåra stenar"

Fel mentalitet när man står inför "svåra stenar": girighet och framgång, vårdslöshet, förhandsoperativ förakt etc.

· Girighet och kärlek till stora prestationer

När vi möter gallkanalstenar, särskilt de med flera stenar, vill vi alltid bli av med alla stenar. Detta är en slags "girighet" och en stor framgång.

I själva verket är det korrekt att ta hela och det rena, men att ta de rena till varje pris är för "idealiskt", vilket är osäkert och kommer att ge många svårigheter och svårigheter. Flera gallkanalstenar bör beslutas helt baserat på patientens situation. I speciella fall bör röret endast placeras eller tas bort i partier.

När enorma gallkanalstenar är svåra att ta bort tillfälligt kan "stentupplösning" övervägas. Tvinga inte borttagandet av stora stenar och lägg dig inte i en mycket farlig situation.

·hänsynslös

Det vill säga blind drift utan omfattande analys och forskning leder ofta till fel av borttagning av sten. Därför bör fall av gallkanalstenar undersökas helt före operationen, objektivt utvärderas (kräver förmågan hosErcpLäkare att läsa bilder), noggranna beslutsfattande och nödplaner bör göras för att förhindra oväntat sten borttagning.

DeErcpStenekstraktionsplan måste vara vetenskaplig, objektiv, omfattande och kunna motstå analys och hänsyn. Vi måste följa principen om att maximera patientens fördel och inte vara godtyckliga.

·förakt

Små stenar i den nedre delen av gallkanalen är enkla att ignorera. Om små stenar stöter på strukturella problem i den nedre delen av gallkanalen och dess utlopp kommer det att vara mycket svårt att ta bort stenen.

ErcpBehandling för gallkanalstenar har många variabler och höga risker. Det är lika svårt och riskabelt som eller till och med högre änErcpBehandling för talleringstumörer. Därför, om du inte tar det lätt, kommer du att lämna dig själv en lämplig flyktväg.

03 Hur man hanterar "svåra stenar"

När man möter svåra stenar bör en omfattande bedömning av patienten genomföras, tillräcklig expansion bör göras, aStone Retriveal Basketbör väljas och en litotriptter förberedd och en prefabricerad plan och behandlingsplan bör utformas.

Som ett alternativ bör för- och nackdelarna utvärderas utifrån patientens tillstånd innan du fortsätter.

· Öppningsbehandling

Storleken på öppningen är baserad på tillståndet för målstenen och gallkanalen. Generellt används små snitt + stor (medelstora) dilatation för att utöka öppningen. Under EST är det nödvändigt att undvika stora utanför och små inuti.

När du är oerfaren är det lätt att göra ett snitt som är "stort på utsidan men liten på insidan", det vill säga bröstvårtan ser stor ut på utsidan, men det finns inget snitt på insidan. Detta kommer att få stenborttagningen att misslyckas.

När du utför estinssnittet, "grunt båge och långsamt snitt" bör användas för att förhindra dragkedja snitt. Snittet bör vara lika snabbt som varje snitt. Kniven ska inte "stanna kvar" under snitt för att förhindra bröstvårtor och orsaka pankreatit. .

· Bearbetningsutvärdering av lägre sektion och export

Vanliga gallkanalstenar kräver utvärdering av det lägre segmentet och utloppet av den vanliga gallkanalen. Båda webbplatserna måste utvärderas. Kombinationen av båda bestämmer risken och svårigheten för nippelinskärningsprocessen.

· Litotripsi

Alltför stora och hårda stenar och stenar som inte kan degles bort behöver behandlas med en nödlitotriptter (nöd litotriptter).

Gallpigmentsten kan i princip brytas i bitar, och de flesta hårdare kolesterolstenar kan också lösas på detta sätt. Om enheten inte kan släppas efter hämtning, och litotriptter inte kan bryta stenar, är det en verklig "svårighet". För närvarande kan Eyemax behövas för att direkt diagnostisera och behandla stenar.

Obs: Använd inte litotripsi i den nedre avsnittet och utgången av den gemensamma gallkanalen. Använd inte litotripsy full under litotripsy, men lämna utrymme för det. Nödlitotripsy är riskabelt. Under nödlitotripsy kan ändaxeln vara inkonsekvent med gallkanalaxeln, och spänningen kan vara för stor för att orsaka perforering.

· Stentupplösande sten

Om stenen är för stor och svår att ta bort kan du överväga stentupplösning - det vill säga att placera en plaststent. Vänta tills stenen krymper innan du tar bort stenen, då kommer chansen att lyckas vara mycket hög.

· Intrahepatiska stenar

Unga läkare med liten erfarenhet är bäst att inte utföra endoskopisk behandling av intrahepatiska gallkanalstenar. Eftersom stenarna i detta område kanske inte kan fångas eller kan löpa djupare och förhindra ytterligare drift, är vägen mycket farlig och smal.

· Gallkanalsten i kombination med peripapillär divertikulum

Det är nödvändigt att utvärdera risken och förväntningarna vid expansion. Risken för est perforering är relativt hög, så för närvarande väljs metoden för ballongutvidgning i princip. Expansionsstorleken bör vara tillräckligt för att ta bort stenen. Utvidgningsprocessen ska vara långsam och steg för steg, och ingen våldsam expansion eller expansion är tillåten. Spruta expanderar när som helst. Om det finns blödning efter utvidgning krävs lämplig behandling.

Vi, Jiangxi Zhuorihua Medical Instrument Co., Ltd., är en tillverkare i Kina som specialiserat sig på endoskopiska förbrukningsvaror, till exempelbiopsi pincett,hemoklip,polyp snare,skleroterapin,sprutkateter,Cytologyborstar,guidträn,stenhämtningskorg,Nasal Biliary Drainage Catheter etc.. som används allmänt iEMR,ESD,Ercp. Våra produkter är CE -certifierade och våra anläggningar är ISO -certifierade. Våra varor har exporterats till Europa, Nordamerika, Mellanöstern och en del av Asien och får allmänt kunden för erkännande och beröm!