Behandling av svåra ERCP-stenar

·Efter LC-operation är gallgångens struktur onormal och gallgången vriden. UnderERCPfunktion är guidetråden "lätt att lägga ner men inte lätt att sätta på" (den faller ut av misstag efter att den äntligen gått upp), så när guidetråden väl är uppsatt måste den hållas kvar för att förhindra att guidetråden faller fram och faller utanför gallgången.

·Mirizz syndrom är en anatomisk abnormitet som lätt missas och ignoreras. Fallstudie: Efter LC-operation komprimerade en patient med stenar i cystiska kanaler den gemensamma gallgången, vilket orsakade Mirrizz syndrom. Stenarna kunde inte tas bort under röntgenobservation. Till slut löstes problemet efter diagnos och avlägsnande under direkt syn med eyeMAX.

·FörERCPBorttagning av gallgångssten hos magpatienter efter Bi II-operation är nyckeln att nå bröstvårtan genom räckvidden. Ibland tar det lång tid (vilket kräver en stark mentalitet) att nå bröstvårtan, och om styrtråden inte underhålls väl kan den lätt komma ut.

③Andra situationer

Peripapillär divertikel i kombination med gallgångsstenar är relativt vanligt. Svårigheten med operationen vid denna tidpunkt är risken för bröstvårtssnitt och expansion. Denna risk är störst för bröstvårtor i divertikeln, och risken för bröstvårtor nära divertikeln är mindre.

Vid denna tidpunkt är det också nödvändigt att förstå graden av expansion. Den allmänna principen för expansion är att minimera skadorna som krävs för att ta bort stenar. Mindre skador innebär mindre risker. Nuförtiden används i allmänhet ballongexpansion (CRE) av bröstvårtan runt divertikula för att undvika EST.

Patienter med hematologiska sjukdomar, hjärt-lungfunktion som inte tålERCP, eller ryggradsledssjukdomar som inte kan tolerera långvarig vänsterbenägen positionering bör uppmärksammas och utvärderas när man stöter på svåra stenar.m

02Psykologin för att möta "svåra stenar"

Fel mentalitet när man möter "svåra stenar": girighet och framgång, hänsynslöshet, preoperativt förakt, etc.

·Girighet och kärlek till stora prestationer

När vi står inför gallgångsstenar, särskilt de med flera stenar, vill vi alltid bli av med alla stenar. Detta är en sorts "girighet" och en stor framgång.

Faktum är att det är korrekt att ta helheten och det rena, men att ta det rena till varje pris är för "idealiskt", vilket är osäkert och kommer att medföra många svårigheter och svårigheter. Flera gallgångsstenar bör bestämmas helt och hållet baserat på patientens situation. I speciella fall ska röret endast placeras eller tas bort i omgångar.

När enorma gallgångsstenar är svåra att ta bort tillfälligt kan "stentupplösning" övervägas. Tvinga inte bort borttagningen av stora stenar och ställ dig inte i en mycket farlig situation.

·hänsynslös

Det vill säga blind operation utan omfattande analys och forskning leder ofta till stenborttagningsfel. Därför bör fall av gallgångsstenar undersökas fullständigt före operationen, objektivt utvärderas (kräver förmågan attERCPläkare för att läsa bilder), noggrant beslutsfattande och akutplaner bör göras för att förhindra oväntad stenborttagning.

DeERCPstenutvinningsplanen måste vara vetenskaplig, objektiv, heltäckande och kunna motstå analys och övervägande. Vi måste hålla fast vid principen om att maximera patientnyttan och inte vara godtyckliga.

·förakt

Små stenar i nedre delen av gallgången är lätta att ignorera. Om små stenar stöter på strukturella problem i den nedre delen av gallgången och dess utlopp blir det mycket svårt att få bort stenen.

ERCPbehandling av gallgångsstenar har många variabler och höga risker. Det är lika svårt och riskabelt som eller till och med högre änERCPbehandling av gallgångstumörer. Därför, om du inte tar lätt på det, kommer du att lämna dig själv en lämplig utrymningsväg.

03Hur man hanterar "svåra stenar"

När man stöter på svåra stenar bör en omfattande bedömning av patienten göras, tillräcklig expansion bör göras, enåterhämtningskorg av stenbör väljas och en litotripter förberedas, och en prefabricerad plan och behandlingsplan bör utformas.

Som ett alternativ bör för- och nackdelar utvärderas utifrån patientens tillstånd innan man fortsätter.

·Öppningsbearbetning

Storleken på öppningen är baserad på tillståndet för målstenen och gallgången. I allmänhet används litet snitt + stor (medelstor) utvidgning för att expandera öppningen. Under EST är det nödvändigt att undvika stor utsida och liten insida.

När man är oerfaren är det lätt att göra ett snitt som är "stort på utsidan men litet på insidan", det vill säga bröstvårtan ser stor ut på utsidan, men det finns inget snitt på insidan. Detta kommer att göra att stenborttagningen misslyckas.

När man utför EST-snitt ska "grund båge och långsamt snitt" användas för att förhindra blixtlåssnitt. Snittet ska vara lika snabbt som varje snitt. Kniven ska inte "hålla still" under snittet för att förhindra störningar i bröstvårtan och orsaka pankreatit. .

·Bearbetar utvärdering av nedre sektion och export

Vanliga gallgångsstenar kräver utvärdering av det nedre segmentet och utloppet av den gemensamma gallgången. Båda platserna måste utvärderas. Kombinationen av båda avgör risken och svårigheten för bröstvårtans snittprocess.

· Akut litotripsi

Alltför stora och hårda stenar och stenar som inte kan avlovas behöver behandlas med en akut litotripter (nödlitotripter).

Gallpigmentstenar kan i princip brytas i bitar, och de flesta av de hårdare kolesterolstenarna kan också lösas på detta sätt. Om enheten inte kan släppas efter hämtning, och litotriptern inte kan bryta stenar, är det en verklig "svårighet". Vid denna tidpunkt kan eyeMAX behövas för att direkt diagnostisera och behandla stenar.

Obs: Använd inte litotripsi i den nedre delen och utgången av den gemensamma gallgången. Använd inte litotripsin full under litotripsi, utan lämna plats för den. Akut litotripsi är riskabelt. Vid akut litotripsi kan ändaxeln vara inkonsekvent med gallgångsaxeln och spänningen kan vara för stor för att orsaka perforering.

·Stentupplösande sten

Om stenen är för stor och svår att ta bort kan du överväga stentupplösning – det vill säga att placera en plaststent. Vänta tills stenen krymper innan du tar bort stenen, då blir chansen att lyckas mycket stor.

· Intrahepatiska stenar

Unga läkare med liten erfarenhet är bäst att inte utföra endoskopisk behandling av intrahepatiska gallgångsstenar. Eftersom stenarna i det här området kanske inte kan fångas eller kan löpa djupare och förhindra ytterligare drift, är vägen mycket farlig och smal.

·Gallgångsstenar kombinerade med peripapillär divertikel

Det är nödvändigt att utvärdera risken och förväntningarna på expansion. Risken för EST-perforering är relativt hög, så för närvarande är metoden för ballongexpansion i princip vald. Expansionsstorleken bör vara precis tillräckligt för att ta bort stenen. Expansionsprocessen ska vara långsam och steg för steg, och ingen våldsam expansion eller expansion är tillåten. Sprutan expanderar efter behag. Om det förekommer blödning efter dilatation krävs lämplig behandling.

Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., är en tillverkare i Kina som specialiserat sig på endoskopiska förbrukningsvaror, som t.ex.biopsipincett,hemoclip,polyp snara,skleroterapinål,spraykateter,cytologiborstar,styrtråd,stenhämtningskorg,nasal galldränagekateter etc. som används flitigt iEMR,ESD,ERCP. Våra produkter är CE-certifierade och våra anläggningar är ISO-certifierade. Våra varor har exporterats till Europa, Nordamerika, Mellanöstern och en del av Asien, och i stor utsträckning får kunden av erkännande och beröm!