I.patientförberedelse
1. Förstå platsen, naturen, storleken och perforeringen av utländska föremål
Ta vanliga röntgenstrålar eller CT-skanningar i nacken, bröstet, anteroposterior och lateral vy, eller buken efter behov för att förstå platsen, naturen, formen, storleken och närvaron av perforering av den främmande kroppen, men utför inte en bariumsväljundersökning.
2. Fasta och vattenfasta tid
Rutinmässigt kan patienterna fasta i 6 till 8 timmar för att tömma maginnehållet, och fasta och vattenfasta tid kan vara på lämpligt sätt för akutgastroskopi.
3. Anestesihjälp
Barn, de med psykiska störningar, de som är samarbetsvilliga eller de med fängslade främmande kroppar, stora främmande organ, flera främmande organ, skarpa främmande organ eller endoskopiska operationer som är svåra eller tar lång tid bör drivas under allmän anestesi eller endotrakeal intubation med hjälp av en anestesiolog. Ta bort främmande föremål.
Ii. Förberedelse av utrustning
1. Val av endoskop
Alla typer av framåtvisande gastroskopi finns tillgängliga. Om det uppskattas att det är svårt att ta bort den främmande kroppen eller den främmande kroppen är stor, används dubbelport kirurgisk gastroskopi. Endoskop med en mindre ytterdiameter kan användas för spädbarn och små barn.
2. Val av pincett
Beror huvudsakligen på den främmande kroppens storlek och form. Vanligt använda instrument inkluderar biopsi-pincett, snare, trefinpincett, platta pincett, främmande kroppens pincett (råtta-tandpincett, käkmund pincett), stenborttagningskorg, stenborttagningsnätväska, etc.
Valet av instrument kan bestämmas utifrån storleken, formen, typen etc. för den främmande kroppen. Enligt litteraturrapporter är råtta-tandpincett de mest använda. Användningshastigheten för råtta-tandpincett är 24,0%~ 46,6%av alla använda instrument, och Snares står för 4,0%~ 23,6%. Det tros i allmänhet att snares är bättre för långa stångformade främmande kroppar. Såsom termometrar, tandborstar, bambuhopppinnar, pennor, skedar, etc., och den slut som täcks av snaren bör inte överstiga 1 cm, annars kommer det att vara svårt att lämna cardia.
2.1 Rodformade främmande kroppar och sfäriska främmande kroppar
För stavformade främmande föremål med en slät yta och en tunn yttre diameter såsom tandpetare är det mer bekvämt att välja tre-käke-tång, råtta tång, platta tång osv.; För sfäriska främmande föremål (som kärnor, glasbollar, knappbatterier etc.), använd en stenborttagningskorg eller en stenborttagningsnät för att ta bort dem relativt svåra att glida av.
2.2 Långa skarpa främmande kroppar, matklumpar och enorma stenar i magen
För långa skarpa främmande kroppar bör den främmande kroppens långa axel vara parallell med lumenens längd axel, med den skarpa änden eller den öppna änden nedåt och dra sig tillbaka medan du injicerar luft. För ringformade främmande kroppar eller främmande kroppar med hål är det säkrare att använda gängningsmetoden för att ta bort dem;
För matklumpar och enorma stenar i magen kan bita pincett användas för att krossa dem och sedan tas bort med trepästar eller en snare.
3. Skyddsutrustning
Använd skyddsanordningar så mycket som möjligt för utländska föremål som är svåra att ta bort och är riskabla. För närvarande inkluderar vanligt förekommande skyddsanordningar transparenta mössor, ytterrör och skyddsskydd.
3.1 Transparent lock
Under den främmande kroppsavlägsningsoperationen bör ett transparent lock användas i slutet av den endoskopiska linsen så mycket som möjligt för att förhindra att slemhinnan repas av den främmande kroppen och för att utöka matstrupen för att minska motståndet när den främmande kroppen avlägsnas. Det kan också hjälpa till att klämma fast och extrahera den främmande kroppen, vilket är gynnsamt för borttagandet av den främmande kroppen. ta ut.
För remsformade främmande kroppar som är inbäddade i slemhinnan i båda ändarna av matstrupen kan ett transparent lock användas för att försiktigt pressa den matstrupsslemhinnan runt ena änden av den främmande kroppen så att ena änden av den främmande kroppen lämnar matstrupens slemhinnvägg för att undvika esophageal perforering orsakad av direkt borttagning.
Det transparenta locket kan också ge tillräckligt med utrymme för drift av instrumentet, vilket är bekvämt för upptäckt och avlägsnande av främmande kroppar i det smala esophageala halssegmentet.
Samtidigt kan det transparenta locket använda sug med negativt tryck för att hjälpa till att absorbera matklumpar och underlätta efterföljande bearbetning.
3.2 Yttre hölje
Samtidigt som den yttre-gastriska korsningsslemhinnan skyddar esophagus och den esophageala-gastriska korsningen, underlättar det yttre röret det endoskopiska avlägsnande av lång, skarp och flera främmande kroppar och avlägsnande av livsmedelsklumpar, vilket minskar förekomsten av komplikationer under övre gastrointestinala utländska kroppsavlägsnande. Öka behandlingens säkerhet och effektivitet.
Överträd används inte vanligtvis hos barn på grund av risken för att skada matstrupen under införandet.
3.3 Skyddsskydd
Placera det skyddande locket upp och ner på endoskopets främre ände. Efter att ha klämt fast det främmande föremålet, vänd skyddsskyddet och linda in det främmande föremålet när du drar tillbaka endoskopet för att undvika främmande föremål.
Det kommer i kontakt med slemhinnan i matsmältningskanalen och spelar en skyddande roll.
4. Behandlingsmetoder för olika typer av främmande kroppar i den övre gastrointestinala kanalen
4.1 Matmassor i matstrupen
Rapporter tyder på att de flesta mindre livsmedelsmassor i matstrupen kan försiktigt skjutas in i magen och lämnas för att släppas naturligt, vilket är enkelt, bekvämt och mindre troligt att det kan orsaka komplikationer. Under gastroskopi-framstegsprocessen kan lämplig inflation införas i esophageal lumen, men vissa patienter kan åtföljas av esophageala maligna tumörer eller post-esophageal anastomotisk stenos (figur 1). Om det finns motstånd och du pressar våldsamt, kommer att tillämpa för mycket tryck att öka risken för perforering. Det rekommenderas att använda en nettokorg för stenborttagning eller en Net -påse för sten för att direkt ta bort den främmande kroppen. Om matbolusen är stor kan du använda utländska kroppens pincett, snaror etc. för att mosa den innan du delar upp den. Ta ut det.
Figur 1 Efter operationen för esophageal cancer åtföljdes patienten av matstrupen stenos och matbolusretention.
4.2 Korta och trubbiga utländska föremål
De flesta korta och trubbiga utländska kroppar kan tas bort genom utländska kroppens pincett, snares, stenborttagningskorgar, stenborttagningsnätväskor etc. (figur 2). Om den främmande kroppen i matstrupen är svår att ta bort direkt, kan den skjutas in i magen för att justera dess position och sedan försöka ta bort den. Korta, trubbiga främmande kroppar med en diameter på> 2,5 cm i magen är svårare att passera genom pylorus, och endoskopisk ingripande bör utföras så snart som möjligt; Om främmande kroppar med mindre diametrar i magen eller tolvfingertarmen inte visar gastrointestinal skada, kan de vänta på deras naturliga urladdning. Om det återstår i mer än 3-4 veckor och fortfarande inte kan släppas måste den tas bort endoskopiskt.
Figur 2 Plastiska främmande föremål och borttagningsmetoder
4.3 Utländska organ
Utländska föremål med en längd av ≥6 cm (såsom termometrar, tandborstar, bambu -pinnar, pennor, skedar etc.) är inte lätta att släppas naturligt, så de samlas ofta med en snare eller stenkorg.
En snare kan användas för att täcka ena änden (högst 1 cm från slutet) och placeras i en transparent mössa för att ta ut det. En yttre kanylanordning kan också användas för att gripa den främmande kroppen och sedan dra sig in i den yttre kanylen för att undvika att skada slemhinnan.
4.4 Skarpa utländska föremål
Skarpa främmande föremål som fiskben, fjäderfäben, tandproteser, datumgropar, tandpetare, pappersklipp, rakknivar och piller tennlådor (figur 3) bör uppmärksammas. Skarpa främmande föremål som lätt kan skada slemhinnor och blodkärl och leda till komplikationer som perforering bör behandlas noggrant. Emergency Endoskopisk hantering.
Figur 3 Olika typer av skarpa främmande föremål
När du tar bort skarpa främmande kroppar under ett slutOscope, det är lätt att repa slemhinnan i matsmältningskanalen. Det rekommenderas att använda en transparent mössa, som helt kan avslöja lumen och undvika att skrapa väggen. Försök att föra den trubbiga änden av den främmande kroppen nära slutet av den endoskopiska linsen så att den ena änden av den främmande kroppen placeras sätter den i den transparenta mössan, använder främmande kroppens pincett eller en snare för att fånga den främmande kroppen och sedan försöka hålla den longitudinella axeln hos den främmande kroppen som är parallell med esophagus innan han drar sig ur scope. Utländska kroppar inbäddade på ena sidan av matstrupen kan tas bort genom att placera ett transparent mössa på endoskopets främre ände och långsamt komma in i matstrupen. För främmande kroppar inbäddade i esophageal kavitet i båda ändarna, bör den grundare inbäddade änden lossas först, vanligtvis på den proximala sidan, dra ut den andra änden, justera riktningen för det främmande föremålet så att huvudänden ingår i det transparenta locket och ta ut det. Eller efter att ha använt en laserkniv för att klippa den främmande kroppen i mitten, är vår upplevelse att lossa aortakonchen eller hjärtasidan först och sedan ta bort den i steg.
A.Denturer: När du äter, hostar eller pratarG kan patienter av misstag falla av sina proteser och sedan komma in i den övre gastrointestinala kanalen med sväljer rörelser. Skarpa proteser med metallklassar i båda ändarna är enkla att bli inbäddade i matsmältningskanalen, vilket gör borttagning svårt. För patienter som misslyckas konventionell endoskopisk behandling kan flera kläminstrument användas för att försöka avlägsna under endoskopi med dubbla kanaler.
B. Datumgropar: Datumgropar inbäddade i matstrupen är vanligtvis skarpa i båda ändarna, vilket kan leda till komplikationer som slemhinnan DamagE, blödning, lokal suppurativ infektion och perforering på kort tid och bör behandlas med akut endoskopisk behandling (figur 4). Om det inte finns någon gastrointestinal skada kan de flesta av datumstenarna i magen eller tolvfingertarmen utsöndras inom 48 timmar. De som inte kan utsöndras naturligt bör tas bort så snart som möjligt.
Bild 4 Jujube -kärna
Fyra dagar senare diagnostiserades patienten med en främmande kropp på ett annat sjukhus. CT visade en främmande kropp i matstrupen med perforering. De skarpa jujube -kärnorna i båda ändarna avlägsnades under endoskopi och gastroskopin utfördes igen. Det konstaterades att en fistel bildades på matstrupen.
4.5 Större främmande föremål med långa kanter och vassa kanter (figur 5)
a. Installera det yttre röret under endoskop: sätt in gastroskopet från mitten av det yttre röret, så att den nedre kanten på det yttre röret är nära den övre kanten av den böjda delen av gastroskopet. Sätt rutinmässigt in gastroskopet nära den främmande kroppen. Sätt in lämpliga instrument genom biopsiröret, såsom snaror, utländska kroppens pincett, etc. Efter att ha tagit det främmande föremålet, lägg det i det yttre röret, och hela enheten kommer att gå tillsammans med spegeln.
b. Hemlagad slemhinnor skyddande täckning: Använd tumskyddet för medicinska gummihandskar för att göra ett hemlagat endoskop från främre skydd. Skär den längs torget på handskens tumrot i en trompetform. Skär ett litet hål i fingertoppen och passera spegelkroppens främre ände genom det lilla hålet. Använd en liten gummiring för att fixa den 1,0 cm bort från gastroskopets främre ände, lägg den tillbaka i den övre änden av gastroskopet och skicka den tillsammans med gastroskopet till den främmande kroppen. Ta tag i den främmande kroppen och dra sedan tillbaka den tillsammans med gastroskopet. Den skyddande hylsan kommer naturligtvis att röra sig mot den främmande kroppen på grund av motstånd. Om riktningen vänds kommer den att lindas runt utländska föremål för skydd.
Bild 5: Skarpa fiskben avlägsnades endoskopiskt, med slemhinnor repor
4.6 Metalliskt utländskt material
Förutom konventionella pincett kan metalliska främmande kroppar tas bort genom sug med magnetiska främmande kroppens pincett. Metalliska främmande organ som är farligare eller svåra att ta bort kan behandlas endoskopiskt under röntgenfluoroskopi. Det rekommenderas att använda en stenborttagningskorg eller en Net -påse från stenborttagning.
Mynt är vanligare bland främmande kroppar i barns matsmältningskanal (figur 6). Även om de flesta mynt i matstrupen kan passeras naturligt, rekommenderas valfri endoskopisk behandling. Eftersom barn är mindre kooperativa utförs endoskopiskt avlägsnande av främmande organ hos barn bäst under allmän anestesi. Om myntet är svårt att ta bort kan det skjutas in i magen och sedan tas ut. Om det inte finns några symtom i magen kan du vänta på att den utsöndras naturligt. Om myntet kvarstår i mer än 3-4 veckor och inte utvisas, måste det behandlas endoskopiskt.
Figur 6 Metallmynt främmande ämnen
4.7 Frätande utländska ämnen
Frätande främmande organ kan lätt orsaka skador på matsmältningskanalen eller till och med nekros. Endoskopisk behandling krävs efter diagnos. Batterier är den vanligaste frätande främmande kroppen och förekommer ofta hos barn under 5 år (figur 7). Efter att ha skadat matstrupen kan de orsaka esophageal stenos. Endoskopi måste granskas inom några veckor. Om striktur bildas, bör matstrupen utvidgas så snart som möjligt.
Figur 7 Främmande föremål i batteriet, den röda pilen indikerar platsen för det främmande objektet
4.8 Magnetiskt främmande material
När flera magnetiska främmande kroppar eller magnetiska främmande kroppar i kombination med metall finns i den övre gastrointestinala kanalen, lockar föremålen varandra och komprimerar väggarna i matsmältningskanalen, vilket lätt kan orsaka ischemisk nekros, fistelbildning, perforering, hinder, peritonit och andra allvarliga gastrointestinala skador. , som kräver endoskopisk behandling. Enstaka magnetiska främmande föremål bör också tas bort så snart som möjligt. Förutom konventionella pincett kan magnetiska främmande kroppar tas bort under sug med magnetiska främmande kroppens pincett.
4.9 Utländska kroppar i magen
De flesta av dem är tändare, järntrådar, naglar etc. som medvetet sväljs av fångar. De flesta främmande kroppar är långa och stora, svåra att passera genom cardia och kan enkelt repa slemhinnan. Det rekommenderas att använda kondomer i kombination med råtta-tandpincett för att ta bort främmande kroppar under endoskopisk undersökning. Först, sätt in råttandens pincett i endoskopets främre ände genom endoskopiska biopsihål. Använd råtta-tandpincetten för att klämma fast gummiringen längst ner i kondomen. Dra sedan tillbaka råttandens pincett mot biopsihålet så att kondomens längd utsätts utanför biopsihålet. Minimera det så mycket som möjligt utan att påverka synfältet och sätt sedan in det i maghålan tillsammans med endoskopet. Efter att ha upptäckt den främmande kroppen, lägg den främmande kroppen i kondomen. Om det är svårt att ta bort, placera kondomen i magkaviteten och använd råtta-tandpolar för att klämma fast den främmande kroppen och lägg den i. Inuti kondomen, använd råtta-toltriden för att klämma fast kondomen och dra tillbaka den med spegeln.
4.10 Magstenar
Gastroliter är uppdelade i vegetabiliska gastroliter, djurgastroliter, läkemedelsinducerade gastroliter och blandade gastroliter. Vegetativa gastroliter är de vanligaste, främst orsakade av att äta en stor mängd persimmoner, hagtorn, vinterdatum, persikor, selleri, kelp och kokosnötter på tom mage. Orsakas av etc. Växtbaserade gastroliter som persimmoner, hagtorn och jujubes innehåller tanninsyra, pektin och gummi. Under verkan av gastrisk syra bildas vattenolösligt tanninsyraprotein, som binder till pektin, gummi, växtfiber, skal och kärna. Magstenar.
Gastriska stenar utövar mekaniskt tryck på magväggen och stimulerar ökad magsyrasekretion, vilket lätt kan orsaka gastrisk slemhinnorosion, sår och till och med perforering. Små, mjuka gastriska stenar kan lösas med natriumbikarbonat och andra läkemedel och sedan tillåtas att utsöndras naturligt.
För patienter som misslyckas med medicinsk behandling är endoskopisk stenborttagning det första valet (figur 8). För gastriska stenar som är svåra att ta bort direkt under endoskopi på grund av deras stora storlek, kan utländska kroppens pincett, snaror, stenborttagningskorgar etc. användas för att direkt krossa stenarna och sedan ta bort dem; För de med hård struktur som inte kan krossas, kan endoskopisk skärning av stenarna övervägas, laser litotripsy eller högfrekvent elektrisk litotripsbehandling, när gastrisk sten är mindre än 2 cm efter att ha brutit, använder tre klosträngar eller utländska kroppsuppsättningar för att ta bort den så mycket som möjligt. Försiktighet bör vidtas för att förhindra att stenar är större än 2 cm från att släppas ut i tarmkaviteten genom magen och orsaka tarmobstruktion.
Figur 8 stenar i magen
4.11 drogväska
Brottet i drogväskan kommer att utgöra en dödlig risk och är en kontraindikation för endoskopisk behandling. Patienter som inte kan urladdas naturligt eller som misstänks för att ha en narkotikasväskor bör aktivt genomgå operation.
Iii. Komplikationer och behandling
Komplikationerna från den främmande kroppen är relaterade till naturen, formen, uppehållstiden och läkarens driftsnivå. De viktigaste komplikationerna inkluderar matstrupningsskada, blödning och perforeringsinfektion.
Om den främmande kroppen är liten och det inte finns någon uppenbar slemhinneskador när den tas ut krävs inte sjukhusvistelse efter operationen, och en mjuk diet kan följas efter fasta i 6 timmar.För patienter med matstrupen slemhinnor, glutamintranuler, aluminiumfosfatgel och andra slemhinneskyddsmedel kan ges symptomatisk behandling. Vid behov kan fasta och perifer näring ges.
För patienter med uppenbar slemhinneskador och blödning, behandling kan utföras under direkt endoskopisk syn, såsom sprutning av iskall saltlösning norepinefrinlösning, eller endoskopiska titanklämmor för att stänga såret.
För patienter vars preoperativa CT antyder att den främmande kroppen har trängt in i matstrupen efter endoskopisk borttagning, om den främmande kroppen kvarstår i mindre än 24 timmar och CT inte finner någon abscessbildning utanför esophageal lumen, kan endoskopisk behandling utföras direkt. Efter att den främmande kroppen har tagits bort genom endoskopet används ett titanklämma för att klämma fast den inre väggen i matstrupen vid perforeringsstället, som kan stoppa blödningen och stänga matstrupen innerväggen samtidigt. Ett magrör och ett jejunal matningsrör placeras under direkt syn på endoskopet, och patienten är inlagd på sjukhus för fortsatt behandling. Behandlingen inkluderar symptomatisk behandling såsom fasta, gastrointestinal dekomprimering, antibiotika och näring. Samtidigt måste vitala tecken såsom kroppstemperatur observeras nära, och förekomsten av komplikationer såsom subkutant emfysem eller mediastinal emfysem måste observeras den tredje dagen efter operationen. Efter jod vatten angiografi visar att det inte finns något läckage, att äta och dricka kan tillåtas.
Om den främmande kroppen har behållits i mer än 24 timmar, om infektionssymtom såsom feber, frossa och signifikant förhöjda antalet vita blodkroppar uppstår, om CT visar bildningen av en extraluminal abscess i matstrupen, eller om allvarliga komplikationer har inträffat, bör patienter överföras till operation för behandling på ett rätt sätt.
Iv. Försiktighetsåtgärder
(1) Ju längre den främmande kroppen stannar kvar i matstrupen, desto svårare kommer operationen att bli och desto fler komplikationer kommer att inträffa. Därför är endoskopisk intervention särskilt nödvändig.
(2) Om den främmande kroppen är stor, oregelbunden i form eller har spikar, särskilt om den främmande kroppen är mitt i matstrupen och nära den aortabågen, och det är svårt att ta bort den endoskopiskt, drar inte kraftigt ut den. Det är bättre att söka tvärvetenskapligt samråd och förberedelser för operation.
(3) Rationell användning av esophageala skyddsanordningar kan minska förekomsten av komplikationer.
Vårengångsgreppanvänds i samband med de mjuka endoskoperna, som går in i människokroppens kavitet såsom luftvägar, matstrupen, mage, tarm och så vidare genom endoskopkanalen, för att ta tag i vävnader, stenar och främmande saker samt ta ut stenten.
Inlägg: jan-26-2024