I.patientförberedelse
1. Förstå plats, natur, storlek och perforering av utländska föremål
Ta vanlig röntgen eller datortomografi av halsen, bröstet, anteroposteriora och laterala vyer eller buken efter behov för att förstå platsen, naturen, formen, storleken och förekomsten av perforering av den främmande kroppen, men utför inte en bariumsvala undersökning.
2. Fasta och vattenfastetid
Rutinmässigt kan patienterna fasta i 6 till 8 timmar för att tömma maginnehållet, och fasta och vattenfasta tid kan vara på lämpligt sätt för akutgastroskopi.
3. Anestesihjälp
Barn, de med psykiska störningar, de som är samarbetsvilliga eller de med fängslade främmande kroppar, stora främmande organ, flera främmande organ, skarpa främmande organ eller endoskopiska operationer som är svåra eller tar lång tid bör drivas under allmän anestesi eller endotracheal Intubation med hjälp av en anestesiolog.Ta bort främmande föremål.
II.Förberedelse av utrustning
1. Val av endoskop
Alla typer av framåtvisande gastroskopi finns tillgängliga.Om det bedöms att det är svårt att ta bort främmande kroppen eller om den främmande kroppen är stor, används dubbelport kirurgisk gastroskopi.Endoskop med mindre ytterdiameter kan användas för spädbarn och småbarn.
2. Val av pincett
Beror huvudsakligen på den främmande kroppens storlek och form.Vanligt använda instrument inkluderar biopsi-pincett, snare, trefinpincett, platta pincett, främmande kroppens pincett (råtta-tandpincett, käkmund pincett), stenborttagningskorg, stenborttagningsnätväska, etc.
Valet av instrument kan bestämmas utifrån storleken, formen, typen etc. för den främmande kroppen.Enligt litteraturrapporter är råtta-tandpincett de mest använda.Användningshastigheten för råtta-tandpincett är 24,0%~ 46,6%av alla använda instrument, och Snares står för 4,0%~ 23,6%.Det tros i allmänhet att snares är bättre för långa stångformade främmande kroppar.Såsom termometrar, tandborstar, bambuhopppinnar, pennor, skedar, etc., och den slut som täcks av snaren bör inte överstiga 1 cm, annars kommer det att vara svårt att lämna cardia.
2.1 Rodformade främmande kroppar och sfäriska främmande kroppar
För stavformade främmande föremål med en slät yta och en tunn yttre diameter såsom tandpetare är det mer bekvämt att välja tre-käke-tång, råtta tång, platta tång osv.;För sfäriska främmande föremål (som kärnor, glasbollar, knappbatterier etc.), använd en stenborttagningskorg eller en stenborttagningsnät för att ta bort dem relativt svåra att glida av.
2.2 Långa skarpa främmande kroppar, matklumpar och enorma stenar i magen
För långa skarpa främmande kroppar bör den främmande kroppens långa axel vara parallell med lumenens längd axel, med den skarpa änden eller den öppna änden nedåt och dra sig tillbaka medan du injicerar luft.För ringformade främmande kroppar eller främmande kroppar med hål är det säkrare att använda gängningsmetoden för att ta bort dem;
För matklumpar och enorma stenar i magen kan bitpincett användas för att krossa dem och sedan tas bort med en trekäkad pincett eller en snara.
3. Skyddsutrustning
Använd skyddsanordningar så mycket som möjligt för främmande föremål som är svåra att ta bort och är riskfyllda.För närvarande inkluderar vanliga skyddsanordningar genomskinliga lock, yttre rör och skyddshöljen.
3.1 Transparent lock
Under den främmande kroppsavlägsningsoperationen bör ett transparent lock användas i slutet av den endoskopiska linsen så mycket som möjligt för att förhindra att slemhinnan ska repas av den främmande kroppen och för att utöka matstrupen för att minska motståndet när den främmande kroppen är borttagen.Det kan också hjälpa till att klämma fast och extrahera den främmande kroppen, vilket är gynnsamt för borttagandet av den främmande kroppen.ta ut.
För remsformade främmande kroppar som är inbäddade i slemhinnan i båda ändarna av matstrupen kan en transparent lock användas för att försiktigt trycka slemhinnan runt den ena änden av den främmande kroppen så att ena änden av den främmande kroppen lämnar matstrupens slemhinnor för att Undvik esophageal perforering orsakad av direkt borttagning.
Det transparenta locket kan också ge tillräckligt med utrymme för drift av instrumentet, vilket är bekvämt för upptäckt och avlägsnande av främmande kroppar i det smala esophageala halssegmentet.
Samtidigt kan det transparenta locket använda sug med negativt tryck för att hjälpa till att absorbera matklumpar och underlätta efterföljande bearbetning.
3.2 Yttre hölje
Samtidigt som den yttre-gastriska korsningsslemhinnan skyddar esophagus och den esophageala-gastriska korsningen, underlättar det yttre röret det endoskopiska avlägsnande av lång, skarp och flera främmande kroppar och avlägsnande av livsmedelsklumpar, vilket minskar förekomsten av komplikationer under övre gastrointestinala utländska kroppsavlägsnande.Öka behandlingens säkerhet och effektivitet.
Överträd används inte vanligtvis hos barn på grund av risken för att skada matstrupen under införandet.
3.3 Skyddsskydd
Placera det skyddande locket upp och ner på endoskopets främre ände.Efter att ha klämt fast det främmande föremålet, vänd skyddsskyddet och linda in det främmande föremålet när du drar tillbaka endoskopet för att undvika främmande föremål.
Det kommer i kontakt med slemhinnan i matsmältningskanalen och spelar en skyddande roll.
4. Behandlingsmetoder för olika typer av främmande kroppar i den övre gastrointestinala kanalen
4.1 Matmassor i matstrupen
Rapporter tyder på att de flesta mindre livsmedelsmassor i matstrupen kan försiktigt skjutas in i magen och lämnas för att släppas naturligt, vilket är enkelt, bekvämt och mindre troligt att det kan orsaka komplikationer.Under gastroskopi-framstegsprocessen kan lämplig inflation införas i esophageal lumen, men vissa patienter kan åtföljas av esophageala maligna tumörer eller post-esophageal anastomotisk stenos (figur 1).Om det finns motstånd och du pressar våldsamt, kommer att tillämpa för mycket tryck att öka risken för perforering.Det rekommenderas att använda en stenborttagningskorg eller en stenborttagningsnätpåse för att direkt ta bort främmande kropp.Om matbolusen är stor kan du använda främmande kroppstång, snaror etc. för att mosa upp den innan du delar den.Ta ut det.
Figur 1 Efter operationen för esophageal cancer åtföljdes patienten av matstrupen stenos och matbolusretention.
4.2 Korta och trubbiga främmande föremål
De flesta korta och trubbiga utländska kroppar kan tas bort genom utländska kroppens pincett, snares, stenborttagningskorgar, stenborttagningsnätväskor etc. (figur 2).Om den främmande kroppen i matstrupen är svår att ta bort direkt, kan den skjutas in i magen för att justera dess position och sedan försöka ta bort den.Korta, trubbiga främmande kroppar med en diameter på> 2,5 cm i magen är svårare att passera genom pylorus, och endoskopisk ingripande bör utföras så snart som möjligt;Om främmande kroppar med mindre diametrar i magen eller tolvfingertarmen inte visar gastrointestinal skada, kan de vänta på deras naturliga urladdning.Om det återstår i mer än 3-4 veckor och fortfarande inte kan släppas måste den tas bort endoskopiskt.
Figur 2 Främmande plastföremål och borttagningsmetoder
4.3 Utländska organ
Utländska föremål med en längd av ≥6 cm (såsom termometrar, tandborstar, bambu -pinnar, pennor, skedar etc.) är inte lätta att släppas naturligt, så de samlas ofta med en snare eller stenkorg.
En snare kan användas för att täcka ena änden (högst 1 cm från slutet) och placeras i en transparent mössa för att ta ut det.En yttre kanylanordning kan också användas för att gripa den främmande kroppen och sedan dra sig in i den yttre kanylen för att undvika att skada slemhinnan.
4.4 Vassa främmande föremål
Skarpa främmande föremål som fiskben, fjäderfäben, tandproteser, datumgropar, tandpetare, pappersklipp, rakknivar och piller tennlådor (figur 3) bör uppmärksammas.Skarpa främmande föremål som lätt kan skada slemhinnor och blodkärl och leda till komplikationer som perforering bör behandlas noggrant.Emergency Endoskopisk hantering.
Figur 3 Olika typer av vassa främmande föremål
När du tar bort skarpa främmande kroppar under ett slutOscope, det är lätt att repa slemhinnan i matsmältningskanalen.Det rekommenderas att använda en transparent mössa, som helt kan avslöja lumen och undvika att skrapa väggen.Försök att föra den trubbiga änden av den främmande kroppen nära slutet av den endoskopiska linsen så att den ena änden av den främmande kroppen placeras sätter den i det transparenta locket, använd främmande kroppens pincett eller en snare för att förstå den främmande kroppen och sedan försök att hålla den främmande kroppens längdaxel parallell med matstrupen innan du drar dig ur räckvidden.Utländska kroppar inbäddade på ena sidan av matstrupen kan tas bort genom att placera ett transparent mössa på endoskopets främre ände och långsamt komma in i matstrupen.För främmande kroppar inbäddade i esophageal kavitet i båda ändarna, bör den grundare inbäddade änden lossas först, vanligtvis på den proximala sidan, dra ut den andra änden, justera riktningen för det främmande föremålet så att huvudänden ingår i transparentet mössa och ta ut det.Eller efter att ha använt en laserkniv för att klippa den främmande kroppen i mitten, är vår upplevelse att lossa aortakonchen eller hjärtasidan först och sedan ta bort den i steg.
A.Denturer: När du äter, hostar eller pratarG kan patienter av misstag falla av sina proteser och sedan komma in i den övre gastrointestinala kanalen med sväljer rörelser.Skarpa proteser med metallklassar i båda ändarna är enkla att bli inbäddade i matsmältningskanalen, vilket gör borttagning svårt.För patienter som misslyckas konventionell endoskopisk behandling kan flera kläminstrument användas för att försöka avlägsna under endoskopi med dubbla kanaler.
B. Datumgropar: Datumgropar inbäddade i matstrupen är vanligtvis skarpa i båda ändarna, vilket kan leda till komplikationer som slemhinnan DamagE, blödning, lokal suppurativ infektion och perforering på kort tid och bör behandlas med akut endoskopisk behandling (figur 4).Om det inte finns någon gastrointestinal skada kan de flesta dadelstenarna i magen eller tolvfingertarmen utsöndras inom 48 timmar.De som inte kan utsöndras naturligt bör tas bort så snart som möjligt.
Bild 4 Jujube -kärna
Fyra dagar senare fick patienten diagnosen en främmande kropp på ett annat sjukhus.CT visade en främmande kropp i matstrupen med perforering.De vassa jujube-kärnorna i båda ändarna avlägsnades under endoskopi och gastroskopin utfördes igen.Man fann att en fistel bildades på väggen av matstrupen.
4.5 Större främmande föremål med långa kanter och vassa kanter (figur 5)
a.Installera det yttre röret under endoskop: sätt in gastroskopet från mitten av det yttre röret, så att den nedre kanten på det yttre röret är nära den övre kanten av den böjda delen av gastroskopet.Sätt rutinmässigt in gastroskopet nära den främmande kroppen.Sätt in lämpliga instrument genom biopsiröret, såsom snaror, utländska kroppens pincett, etc. Efter att ha tagit det främmande föremålet, lägg det i det yttre röret, och hela enheten kommer att gå tillsammans med spegeln.
b.Hemlagad slemhinnor skyddande täckning: Använd tumskyddet för medicinska gummihandskar för att göra ett hemlagat endoskop från främre skydd.Skär den längs torget på handskens tumrot i en trompetform.Skär ett litet hål i fingertoppen och passera spegelkroppens främre ände genom det lilla hålet.Använd en liten gummiring för att fixa den 1,0 cm bort från gastroskopets främre ände, lägg den tillbaka i den övre änden av gastroskopet och skicka den tillsammans med gastroskopet till den främmande kroppen.Ta tag i den främmande kroppen och dra sedan tillbaka den tillsammans med gastroskopet.Den skyddande hylsan kommer naturligtvis att röra sig mot den främmande kroppen på grund av motstånd.Om riktningen vänds kommer den att lindas runt utländska föremål för skydd.
Figur 5: Vassa fiskben togs bort endoskopiskt med slemhinnerepor
4.6 Metalliska främmande ämnen
Förutom konventionella pincett kan metalliska främmande kroppar tas bort genom sug med magnetiska främmande kroppens pincett.Metalliska främmande organ som är farligare eller svåra att ta bort kan behandlas endoskopiskt under röntgenfluoroskopi.Det rekommenderas att använda en stenborttagningskorg eller en Net -påse från stenborttagning.
Mynt är vanligare bland främmande kroppar i barns matsmältningskanal (figur 6).Även om de flesta mynt i matstrupen kan passeras naturligt, rekommenderas valfri endoskopisk behandling.Eftersom barn är mindre kooperativa utförs endoskopiskt avlägsnande av främmande organ hos barn bäst under allmän anestesi.Om myntet är svårt att ta bort kan det tryckas in i magen och sedan tas ut.Om det inte finns några symtom i magen kan du vänta på att det utsöndras naturligt.Om myntet ligger kvar i mer än 3-4 veckor och inte kastas ut måste det behandlas endoskopiskt.
Figur 6 Metallmynt främmande föremål
4.7 Frätande främmande ämnen
Frätande främmande organ kan lätt orsaka skador på matsmältningskanalen eller till och med nekros.Akut endoskopisk behandling krävs efter diagnos.Batterier är den vanligaste frätande främmande kroppen och förekommer ofta hos barn under 5 år (Figur 7).Efter att ha skadat matstrupen kan de orsaka esofagusstenos.Endoskopi måste granskas inom några veckor.Om förträngning bildas ska matstrupen vidgas så snart som möjligt.
Figur 7 Främmande föremål i batteriet, den röda pilen indikerar platsen för det främmande objektet
4.8 Magnetiskt främmande material
När flera magnetiska främmande kroppar eller magnetiska främmande kroppar i kombination med metall finns i den övre gastrointestinala kanalen, lockar föremålen varandra och komprimerar väggarna i matsmältningskanalen, vilket lätt kan orsaka ischemisk nekros, fistelbildning, perforering, hinder, peritonit och andra allvarliga gastrointestinala skador., som kräver akut endoskopisk behandling.Enstaka magnetiska främmande föremål bör också tas bort så snart som möjligt.Förutom konventionella pincett kan magnetiska främmande kroppar tas bort under sug med magnetiska främmande kroppens pincett.
4.9 Utländska kroppar i magen
De flesta av dem är tändare, järntrådar, spikar etc. som medvetet slukas av fångar.De flesta främmande kroppar är långa och stora, svåra att passera genom cardia och kan enkelt repa slemhinnan.Det rekommenderas att använda kondom i kombination med råttandpincett för att avlägsna främmande kroppar under endoskopisk undersökning.Först först in rått-tandpincetten i endoskopets främre ände genom det endoskopiska biopsihålet.Använd råttandpincetten för att klämma fast gummiringen i botten av kondomen.Dra sedan tillbaka råttandpincetten mot biopsihålet så att längden på kondomen exponeras utanför biopsihålet.Minimera det så mycket som möjligt utan att påverka synfältet och sätt sedan in det i maghålan tillsammans med endoskopet.Efter att ha upptäckt den främmande kroppen, sätt in den främmande kroppen i kondomen.Om det är svårt att ta bort, placera kondomen i gastrisk kavitet och använd råtta-tandpolar för att klämma fast den främmande kroppen och lägg den in. Inuti kondomen, använd råtta-tooth-tång för att klämma fast kondomen och dra tillbaka den med spegel.
4.10 Magstenar
Gastroliter är uppdelade i vegetabiliska gastroliter, djurgastroliter, läkemedelsinducerade gastroliter och blandade gastroliter.Vegetativa gastroliter är de vanligaste, främst orsakade av att äta en stor mängd persimmoner, hagtorn, vinterdatum, persikor, selleri, kelp och kokosnötter på tom mage.Orsakas av etc. Växtbaserade gastroliter som persimmoner, hagtorn och jujubes innehåller tanninsyra, pektin och gummi.Under verkan av gastrisk syra bildas vattenolösligt tanninsyraprotein, som binder till pektin, gummi, växtfiber, skal och kärna.Magstenar.
Gastriska stenar utövar mekaniskt tryck på magväggen och stimulerar ökad magsyrasekretion, vilket lätt kan orsaka gastrisk slemhinnorosion, sår och till och med perforering.Små, mjuka gastriska stenar kan lösas med natriumbikarbonat och andra läkemedel och sedan tillåtas att utsöndras naturligt.
För patienter som misslyckas med medicinsk behandling är endoskopisk stenborttagning förstahandsvalet (Figur 8).För gastriska stenar som är svåra att ta bort direkt under endoskopi på grund av deras stora storlek, kan utländska kroppens pincett, snaror, stenborttagningskorgar etc. användas för att direkt krossa stenarna och sedan ta bort dem;För de med hård struktur som inte kan krossas kan endoskopisk skärning av stenarna övervägas, laser litotripsy eller högfrekventa elektriska litotripsbehandling, när gastrisk sten är mindre än 2 cm efter att ha brutits, använder tre klosträngar eller utländska kroppspincer för att ta bort den så mycket som möjligt.Försiktighet bör vidtas för att förhindra att stenar är större än 2 cm från att släppas ut i tarmkaviteten genom magen och orsaka tarmobstruktion.
Figur 8 Stenar i magen
4.11 drogväska
Brottet i drogväskan kommer att utgöra en dödlig risk och är en kontraindikation för endoskopisk behandling.Patienter som inte kan urladdas naturligt eller som misstänks för att ha en narkotikasväskor bör aktivt genomgå operation.
III.
Komplikationerna från den främmande kroppen är relaterade till naturen, formen, uppehållstiden och läkarens driftsnivå.De viktigaste komplikationerna inkluderar matstrupningsskada, blödning och perforeringsinfektion.
Om den främmande kroppen är liten och det inte finns någon uppenbar slemhinneskador när den tas ut krävs inte sjukhusvistelse efter operationen, och en mjuk diet kan följas efter fasta i 6 timmar., kan glutamingranulat, aluminiumfosfatgel och andra slemhinneskyddande medel ges symptomatisk behandling.Vid behov kan fasta och perifer näring ges.
För patienter med uppenbar slemhinneskada och blödning, kan behandlingen utföras under direkt endoskopisk syn, som att spruta iskall koksaltlösning av noradrenalin, eller endoskopiska titanklämmor för att stänga såret.
, om den främmande kroppen ligger kvar i mindre än 24 timmar och CT inte hittar någon abscessbildning utanför matstrupens lumen, kan endoskopisk behandling utföras direkt.Efter att den främmande kroppen har avlägsnats genom endoskopet används en titanklämma för att klämma fast matstrupens innervägg vid perforeringsstället, vilket kan stoppa blödningen och samtidigt stänga matstrupens innervägg.En magsond och en jejunal sond placeras under direkt syn av endoskopet och patienten är inlagd på sjukhus för fortsatt behandling.Samtidigt måste vitala tecken som kroppstemperatur observeras noggrant, och uppkomsten av komplikationer som subkutant emfysem i nacken eller mediastinalt emfysem måste observeras den tredje dagen efter operationen.
If the foreign body has been retained for more than 24 hours, if infection symptoms such as fever, chills, and significantly elevated white blood cell count occur, if CT shows the formation of an extraluminal abscess in the esophagus, or if serious complications have occurred , patienter bör överföras till kirurgi för behandling i tid.
IV.Försiktighetsåtgärder
(1) Ju längre den främmande kroppen stannar i matstrupen, desto svårare blir operationen och desto fler komplikationer uppstår.Därför är akut endoskopisk intervention särskilt nödvändig.
(2) If the foreign body is large, irregular in shape or has spikes, especially if the foreign body is in the middle of the esophagus and close to the aortic arch, and it is difficult to remove it endoscopically, do not forcefully pull it ut.Det är bättre att söka multidisciplinär konsultation och förberedelse för operation.
(3) Rationell användning av esofagusskyddsanordningar kan minska förekomsten av komplikationer.
Vårengångsgreppanvänds tillsammans med de mjuka endoskopen, som går in i människokroppens hålighet såsom luftvägar, matstrupe, mage, tarm och så vidare genom endoskopkanalen, för att greppa vävnader, stenar och främmande föremål samt för att ta ut stentarna.
Posttid: 2024-jan-26