I. Patientförberedelse
1. Förstå platsen, typen, storleken och perforeringen av främmande föremål
Ta vanliga röntgenbilder eller datortomografi av hals, bröstkorg, anteroposterior och laterala vyer, eller buken efter behov för att förstå lokalisation, natur, form, storlek och förekomst av perforation av den främmande kroppen, men utför inte en bariumundersökning för att svälja den.
2. Fasta och vattenfasta
Rutinmässigt fastar patienter i 6 till 8 timmar för att tömma maginnehållet, och fasta- och vattenfastetiden kan på lämpligt sätt avlastas vid akut gastroskopi.
3. Anestesihjälp
Barn, personer med psykiska störningar, personer som är samarbetsovilliga eller personer med instängda främmande föremål, stora främmande föremål, flera främmande föremål, vassa främmande föremål eller endoskopiska operationer som är svåra eller tar lång tid bör opereras under narkos eller endotrakeal intubation med hjälp av en anestesiolog. Avlägsna främmande föremål.
II. Förberedelse av utrustning
1. Val av endoskop
Alla typer av framåtriktad gastroskopi finns tillgängliga. Om det uppskattas att det är svårt att avlägsna den främmande kroppen eller om den främmande kroppen är stor, används dubbelportskirurgisk gastroskopi. Endoskop med mindre ytterdiameter kan användas för spädbarn och små barn.
2. Val av pincett
Beror huvudsakligen på den främmande kroppens storlek och form. Vanligt förekommande instrument inkluderar biopsitänger, snarapjäsar, trekäftstänger, platta tänger, tänger för främmande kroppar (råttandstänger, käkmunstänger), stenborttagningskorg, stenborttagningsnätpåse etc.
Valet av instrument kan bestämmas baserat på storlek, form, typ etc. av det främmande föremålet. Enligt litteraturrapporter är råttandstänger de mest använda. Användningsgraden för råttandstänger är 24,0 % ~ 46,6 % av alla instrument som används, och snaror står för 4,0 % ~ 23,6 %. Det anses allmänt att snaror är bättre för långa stavformade främmande föremål. Såsom termometrar, tandborstar, bambu-ätpinnar, pennor, skedar etc., och positionen på den ände som täcks av snaran bör inte överstiga 1 cm, annars blir det svårt att komma ut ur kardia.
2.1 Stavformade främmande kroppar och sfäriska främmande kroppar
För stavformade främmande föremål med slät yta och tunn ytterdiameter, såsom tandpetare, är det mer praktiskt att välja trekäfttänger, råttandade tänger, plattänger etc.; för sfäriska främmande föremål (som kärnor, glaskulor, knappbatterier etc.) använd en stenborttagningskorg eller en stenborttagningsnätpåse för att ta bort dem. Relativt svåra att glida av.
2.2 Långa vassa främmande föremål, matklumpar och stora stenar i magsäcken
För långa, vassa främmande föremål ska den främmande föremålets långa axel vara parallell med lumenets längsgående axel, med den vassa änden eller öppna änden vänd nedåt, och dras tillbaka medan luft sprutas in. För ringformade främmande föremål eller främmande föremål med hål är det säkrare att använda gängningsmetoden för att ta bort dem;
För matklumpar och stora stenar i magen kan betttänger användas för att krossa dem och sedan avlägsnas med trekäftstänger eller en snara.
3. Skyddsutrustning
Använd skyddsanordningar så mycket som möjligt för främmande föremål som är svåra att ta bort och som är riskabla. Vanligt förekommande skyddsanordningar inkluderar för närvarande genomskinliga lock, ytterrör och skyddslock.
3.1 Genomskinligt lock
Under borttagningen av det främmande föremålet bör en genomskinlig kapsyl användas i änden av den endoskopiska linsen så mycket som möjligt för att förhindra att slemhinnan repas av det främmande föremålet, och för att expandera matstrupen för att minska motståndet som uppstår när det främmande föremålet avlägsnas. Det kan också hjälpa till att klämma fast och dra ut det främmande föremålet, vilket är fördelaktigt för att ta ut det främmande föremålet.
För remsformade främmande kroppar inbäddade i slemhinnan i båda ändar av matstrupen kan en genomskinlig kapsyl användas för att försiktigt trycka esofagusslemhinnan runt ena änden av den främmande kroppen så att ena änden av den främmande kroppen lämnar esofagusslemhinnans vägg för att undvika esofagusperforation orsakad av direkt borttagning.
Det genomskinliga locket kan också ge tillräckligt med utrymme för instrumentets användning, vilket är bekvämt för att upptäcka och avlägsna främmande föremål i det smala esofagushalssegmentet.
Samtidigt kan det genomskinliga locket använda negativt trycksug för att absorbera matklumpar och underlätta efterföljande bearbetning.
3.2 Ytterhölje
Samtidigt som det yttre röret skyddar matstrupen och slemhinnan i övergången mellan matstrupen och magsäcken, underlättar det endoskopiskt avlägsnande av långa, vassa och multipla främmande kroppar samt avlägsnande av matklumpar, vilket minskar risken för komplikationer vid avlägsnande av främmande kroppar i övre magtarmkanalen. Ökar behandlingens säkerhet och effektivitet.
Överrör används inte ofta hos barn på grund av risken att skada matstrupen under införandet.
3.3 Skyddshölje
Placera skyddshöljet upp och ner på endoskopets framsida. Efter att ha klämt fast det främmande föremålet, vänd skyddshöljet och linda in det när du drar ut endoskopet för att undvika främmande föremål.
Den kommer i kontakt med slemhinnan i matsmältningskanalen och spelar en skyddande roll.
4. Behandlingsmetoder för olika typer av främmande kroppar i övre mag-tarmkanalen
4.1 Matmassor i matstrupen
Rapporter tyder på att de flesta mindre matmassorna i matstrupen försiktigt kan tryckas in i magsäcken och lämnas för att tömmas naturligt, vilket är enkelt, bekvämt och mindre sannolikt att orsaka komplikationer. Under gastroskopiprocessen kan lämplig uppblåsning föras in i esofaguslumen, men vissa patienter kan åtföljas av maligna tumörer i esofagus eller postesofageal anastomosstenos (Figur 1). Om det finns motstånd och du trycker våldsamt, kommer för mycket tryck att öka risken för perforation. Det rekommenderas att använda en nätkorg för stenborttagning eller en nätpåse för stenborttagning för att direkt avlägsna det främmande föremålet. Om matbolusen är stor kan du använda pincett, snaror etc. för att mosa sönder den innan du delar den. Ta ut den.
Figur 1 Efter operation för esofaguscancer åtföljdes patienten av esofagusstenos och retention av födointag.
4.2 Korta och trubbiga främmande föremål
De flesta korta och trubbiga främmande kroppar kan avlägsnas med hjälp av pincetter, snaror, stenkorgar, stenborttagningsnätpåsar etc. (Figur 2). Om den främmande kroppen i matstrupen är svår att avlägsna direkt kan den tryckas in i magsäcken för att justera dess position och sedan försöka avlägsna den. Korta, trubbiga främmande kroppar med en diameter på >2,5 cm i magsäcken är svårare att passera genom pylorus, och endoskopisk ingrepp bör utföras så snart som möjligt. Om främmande kroppar med mindre diametrar i magsäcken eller tolvfingertarmen inte uppvisar gastrointestinala skador kan de vänta på sin naturliga utsöndring. Om den kvarstår i mer än 3-4 veckor och fortfarande inte kan utsöndras måste den avlägsnas endoskopiskt.
Figur 2 Främmande föremål av plast och metoder för borttagning
4.3 Främmande föremål
Främmande föremål med en längd på ≥6 cm (såsom termometrar, tandborstar, bambu-ätpinnar, pennor, skedar etc.) lossnar inte lätt naturligt, så de samlas ofta upp med en snara eller stenkorg.
En snara kan användas för att täcka ena änden (högst 1 cm från änden) och placeras i ett genomskinligt lock för att ta ut den. En yttre kanylanordning kan också användas för att gripa tag i den främmande kroppen och sedan försiktigt dra sig tillbaka in i den yttre kanylen för att undvika att skada slemhinnan.
4.4 Vassa främmande föremål
Vassa främmande föremål såsom fiskben, fågelben, proteser, dadelkärnor, tandpetare, gem, rakblad och omslag till pillerburkar (Figur 3) bör ägnas tillräcklig uppmärksamhet. Vassa främmande föremål som lätt kan skada slemhinnor och blodkärl och leda till komplikationer såsom perforation bör behandlas varsamt. Akut endoskopisk behandling.
Figur 3 Olika typer av vassa främmande föremål
Vid borttagning av vassa främmande föremål under en ändeMed ett skop är det lätt att repa slemhinnan i matsmältningskanalen. Det rekommenderas att använda ett transparent lock, som helt exponerar lumen och undviker att repa väggen. Försök att föra den trubbiga änden av den främmande kroppen nära änden av endoskoplinsen så att ena änden av den främmande kroppen placeras. För in den i det transparenta locket, använd en pincett eller en snara för att greppa den främmande kroppen och försök sedan att hålla den främmande kroppens längdaxel parallell med matstrupen innan du drar ut den ur skopet. Främmande kroppar som är inbäddade i ena sidan av matstrupen kan avlägsnas genom att placera ett transparent lock på endoskopets främre ände och långsamt föra in i matstrupens inlopp. För främmande kroppar som är inbäddade i matstrupens hålighet i båda ändar bör den grundare inbäddade änden lossas först, vanligtvis på den proximala sidan, dra ut den andra änden, justera riktningen på det främmande föremålet så att huvudänden inkluderas i det transparenta locket och ta ut det. Eller efter att ha använt en laserkniv för att skära den främmande kroppen i mitten, är vår erfarenhet att lossa aortabågen eller hjärtsidan först och sedan ta bort den i etapper.
a. Tandproteser: När man äter, hostar eller pratarg, patienter kan av misstag ramla av sina proteser och sedan komma in i den övre mag-tarmkanalen med sväljningsrörelser. Vassa proteser med metallspännen i båda ändar är lätta att fastna i matsmältningskanalens väggar, vilket gör det svårt att ta bort dem. För patienter som misslyckas med konventionell endoskopisk behandling kan flera kläminstrument användas för att försöka ta bort dem under dubbelkanalsendoskopi.
b. Dadelkärnor: Dadelkärnor inbäddade i matstrupen är vanligtvis vassa i båda ändar, vilket kan leda till komplikationer som slemhinneskador.e. blödning, lokal varig infektion och perforation inom en kort tidsperiod, och bör behandlas med akut endoskopisk behandling (Figur 4). Om det inte finns någon gastrointestinal skada kan de flesta dadelstenarna i magsäcken eller tolvfingertarmen utsöndras inom 48 timmar. De som inte kan utsöndras naturligt bör avlägsnas så snart som möjligt.
Figur 4 Jujubekärna
Fyra dagar senare diagnostiserades patienten med ett främmande föremål på ett annat sjukhus. CT visade ett främmande föremål i matstrupen med perforation. De vassa jujubekärnorna i båda ändar avlägsnades under endoskopi och gastroskopin utfördes igen. Det visade sig att en fistel hade bildats på matstrupens vägg.
4.5 Större främmande föremål med långa kanter och vassa kanter (Figur 5)
a. Montera det yttre röret under endoskopet: För in gastroskopet från mitten av det yttre röret, så att den nedre kanten av det yttre röret är nära den övre kanten av den böjda delen av gastroskopet. För regelbundet in gastroskopet nära det främmande föremålet. För in lämpliga instrument genom biopsiröret, såsom snaror, pincetter för främmande föremål etc. Efter att ha tagit tag i det främmande föremålet, för in det i det yttre röret, så kommer hela enheten ut tillsammans med spegeln.
b. Hemgjort skyddsfodral för slemhinnor: Använd tumskyddet från medicinska gummihandskar för att göra ett hemgjort skyddsfodral för endoskopets framsida. Klipp det längs handskens tumrots avfasning till en trumpetform. Skär ett litet hål i fingertoppen och för spegelns framsida genom det lilla hålet. Använd en liten gummiring för att fästa den 1,0 cm från gastroskopets framsida, sätt tillbaka den i gastroskopets övre ände och skicka den tillsammans med gastroskopet till den främmande kroppen. Ta tag i den främmande kroppen och dra sedan ut den tillsammans med gastroskopet. Skyddsfodralet kommer naturligt att röra sig mot den främmande kroppen på grund av motstånd. Om riktningen är omvänd kommer det att lindas runt främmande föremål för skydd.
Figur 5: Vassa fiskben avlägsnades endoskopiskt, med slemhinneskador
4.6 Metalliska främmande ämnen
Förutom med konventionella pincetter kan metalliska främmande föremål avlägsnas genom sugning med magnetiska främmande föremål. Metalliska främmande föremål som är farligare eller svårare att avlägsna kan behandlas endoskopiskt med röntgenfluoroskopi. Det rekommenderas att använda en stenborttagningskorg eller en stenborttagningsnätpåse.
Mynt är vanligare bland främmande kroppar i barns matsmältningskanal (Figur 6). Även om de flesta mynt i matstrupen kan utsöndras naturligt rekommenderas elektiv endoskopisk behandling. Eftersom barn är mindre samarbetsvilliga utförs endoskopisk avlägsnande av främmande kroppar hos barn bäst under narkos. Om myntet är svårt att ta bort kan det tryckas in i magsäcken och sedan tas ut. Om det inte finns några symtom i magsäcken kan man vänta på att det utsöndras naturligt. Om myntet ligger kvar i mer än 3-4 veckor och inte stöts ut måste det behandlas endoskopiskt.
Figur 6 Främmande föremål i metallmynt
4.7 Frätande främmande ämnen
Frätande främmande föremål kan lätt orsaka skador på matsmältningskanalen eller till och med nekros. Akut endoskopisk behandling krävs efter diagnos. Batterier är de vanligaste frätande främmande föremålen och förekommer ofta hos barn under 5 år (Figur 7). Efter att ha skadat matstrupen kan de orsaka esofagusstenos. Endoskopi måste ses över inom några veckor. Om striktur bildas bör matstrupen vidgas så snart som möjligt.
Figur 7 Främmande föremål i batteriet, den röda pilen indikerar var det främmande föremålet finns
4.8 Magnetisk främmande substans
När flera magnetiska främmande föremål eller magnetiska främmande föremål i kombination med metall finns i den övre mag-tarmkanalen, attraherar föremålen varandra och komprimerar matsmältningskanalens väggar, vilket lätt kan orsaka ischemisk nekros, fistlar, perforation, obstruktion, peritonit och andra allvarliga mag-tarmskador, vilket kräver akut endoskopisk behandling. Enstaka magnetiska främmande föremål bör också avlägsnas så snart som möjligt. Förutom konventionella pincetter kan magnetiska främmande föremål avlägsnas under sugning med magnetiska främmande föremål.
4.9 Främmande kroppar i magsäcken
De flesta av dem är tändare, järntrådar, spikar etc. som fångar avsiktligt sväljer. De flesta främmande föremål är långa och stora, svåra att passera genom hjärtmuskeln och kan lätt repa slemhinnan. Det rekommenderas att använda kondomer i kombination med råttandstänger för att ta bort främmande föremål under endoskopisk undersökning. För först in råttandstängerna i endoskopets främre ände genom det endoskopiska biopsihålet. Använd råttandstängerna för att klämma fast gummiringen i botten av kondomen. Dra sedan tillbaka råttandstängerna mot biopsihålet så att kondomens längd exponeras utanför biopsihålet. Minimera det så mycket som möjligt utan att påverka synfältet och för sedan in den i maghålan tillsammans med endoskopet. Efter att ha upptäckt den främmande kroppen, för in den i kondomen. Om den är svår att ta bort, placera kondomen i maghålan och använd råttandstänger för att klämma fast den främmande kroppen och för in den. Använd en råttandstänger inuti kondomen för att klämma fast kondomen och dra ut den tillsammans med spegeln.
4.10 Magstenar
Gastroliter delas in i vegetabiliska gastroliter, djurgastroliter, läkemedelsinducerade gastroliter och blandade gastroliter. Vegetativa gastroliter är de vanligaste och orsakas oftast av att man äter stora mängder persimoner, hagtorn, vinterdadlar, persikor, selleri, kelp och kokosnötter på fastande mage. Orsakas av etc. Växtbaserade gastroliter som persimoner, hagtorn och jujuber innehåller garvsyra, pektin och gummi. Under inverkan av magsyra bildas vattenolösligt garvsyraprotein, som binder till pektin, gummi, växtfibrer, skal och kärna. Magstenar.
Magstenar utövar mekaniskt tryck på magväggen och stimulerar ökad magsyrasekretion, vilket lätt kan orsaka erosion i magslemhinnan, sår och till och med perforation. Små, mjuka magstenar kan lösas upp med natriumbikarbonat och andra läkemedel och sedan tillåtas utsöndras naturligt.
För patienter som misslyckas med medicinsk behandling är endoskopisk stenborttagning förstahandsvalet (Figur 8). För magstenar som är svåra att ta bort direkt under endoskopi på grund av sin stora storlek kan pincett, snaror, stenborttagningskorgar etc. användas för att direkt krossa stenarna och sedan ta bort dem; för de med hård textur som inte kan krossas kan endoskopisk skärning av stenarna övervägas. Laserlitotripsi eller högfrekvent elektrisk litotripsibehandling. När magstenen är mindre än 2 cm efter att den brutits, använd treklos-tång eller pincett för att ta bort den så mycket som möjligt. Försiktighet bör iakttas för att förhindra att stenar större än 2 cm släpps ut i tarmhålan genom magsäcken och orsakar tarmobstruktion.
Figur 8 Stenar i magsäcken
4.11 Läkemedelspåse
Bristning av läkemedelspåsen utgör en dödlig risk och är en kontraindikation för endoskopisk behandling. Patienter som inte kan utsöndras naturligt eller som misstänks ha en bristning i läkemedelspåsen bör aktivt genomgå operation.
III. Komplikationer och behandling
Komplikationerna med främmande föremål är relaterade till dess art, form, uppehållstid och läkarens operationsnivå. De huvudsakliga komplikationerna inkluderar skador på matstrupsslemhinnan, blödning och perforationsinfektion.
Om det främmande föremålet är litet och det inte finns någon uppenbar slemhinneskada när det tas ut, krävs inte sjukhusvistelse efter operationen, och en mild kost kan följas efter 6 timmars fasta.För patienter med skador på matstrupsslemhinnan, glutamingranulat, aluminiumfosfatgel och andra slemhinneskyddande medel kan ges symptomatisk behandling. Vid behov kan fasta och perifer näring ges.
För patienter med uppenbar slemhinneskada och blödning, behandling kan utföras under direkt endoskopisk syn, såsom att spraya iskall saltlösning med noradrenalin eller endoskopiska titanklämmor för att stänga såret.
För patienter vars preoperativa datortomografi tyder på att det främmande föremålet har penetrerat esofagusväggen efter endoskopiskt avlägsnandeOm den främmande kroppen kvarstår i mindre än 24 timmar och datortomografin inte hittar någon abscessbildning utanför matstrupens lumen, kan endoskopisk behandling utföras direkt. Efter att den främmande kroppen har tagits bort genom endoskopet används en titanklämma för att klämma fast matstrupens innervägg vid perforeringsstället, vilket kan stoppa blödningen och samtidigt stänga matstrupens innervägg. En magsond och en jejunal sond placeras under endoskopets direkta syn, och patienten läggs in på sjukhus för fortsatt behandling. Behandlingen inkluderar symtomatisk behandling såsom fasta, gastrointestinal dekompression, antibiotika och nutrition. Samtidigt måste vitala tecken såsom kroppstemperatur observeras noggrant, och förekomsten av komplikationer såsom subkutant emfysem i halsen eller mediastinalt emfysem måste observeras den tredje dagen efter operationen. Efter att jodvattenangiografi visat att det inte finns något läckage kan ätande och dricka tillåtas.
Om det främmande föremålet har kvarhållits i mer än 24 timmar, om infektionssymtom som feber, frossa och signifikant förhöjt antal vita blodkroppar uppstår, om datortomografi visar bildandet av en extraluminal abscess i matstrupen, eller om allvarliga komplikationer har uppstått, bör patienter överföras till kirurgi för behandling i tid.
IV. Försiktighetsåtgärder
(1) Ju längre det främmande föremålet stannar i matstrupen, desto svårare blir operationen och desto fler komplikationer kommer att uppstå. Därför är akut endoskopisk intervention särskilt nödvändig.
(2) Om det främmande föremålet är stort, oregelbundet i formen eller har taggar, särskilt om det främmande föremålet sitter mitt i matstrupen och nära aortabågen, och det är svårt att ta bort det endoskopiskt, dra inte ut det med våld. Det är bättre att söka tvärvetenskaplig konsultation och förbereda sig för operation.
(3) Rationell användning av esofagusskydd kan minska förekomsten av komplikationer.
VårengångsgriptångAnvänds tillsammans med mjuka endoskop och förs in i kroppshåligheter som luftvägar, matstrupe, magsäck, tarm och så vidare genom endoskopkanalen för att gripa tag i vävnader, stenar och främmande föremål samt för att ta ut stentar.
Publiceringstid: 26 januari 2024