I.Patientförberedelse
1. Förstå platsen, naturen, storleken och perforeringen av främmande föremål
Ta vanlig röntgen eller datortomografi av halsen, bröstet, anteroposteriora och laterala vyer eller buken efter behov för att förstå platsen, naturen, formen, storleken och förekomsten av perforering av den främmande kroppen, men utför inte en bariumsvala undersökning.
2. Fasta och vattenfastetid
Rutinmässigt fastar patienterna i 6 till 8 timmar för att tömma maginnehållet, och fasta- och vattenfastetiden kan lättas på lämpligt sätt för akut gastroskopi.
3. Anestesihjälp
Barn, de med psykiska störningar, de som inte samarbetar, eller de med fängslade främmande kroppar, stora främmande kroppar, flera främmande kroppar, vassa främmande kroppar eller endoskopiska operationer som är svåra eller tar lång tid bör opereras under narkos eller endotrakeal intubation med hjälp av narkosläkare.Ta bort främmande föremål.
II.Förberedelse av utrustning
1. Val av endoskop
Alla typer av framåtblickande gastroskopi är tillgängliga.Om det bedöms att det är svårt att ta bort främmande kroppen eller om den främmande kroppen är stor, används dubbelport kirurgisk gastroskopi.Endoskop med mindre ytterdiameter kan användas för spädbarn och småbarn.
2. Val av pincett
Beror främst på storleken och formen på den främmande kroppen.Vanligt använda instrument inkluderar biopsipincett, snara, trekäfts pincett, platt pincett, främmande kropps pincett (rått-tand pincett, käk-mun pincett), stenborttagningskorg, stenborttagningsnätpåse, etc.
Valet av instrument kan bestämmas utifrån den främmande kroppens storlek, form, typ etc.Enligt litteraturrapporter är råttandpincett de mest använda.Användningsgraden för råttandpincett är 24,0%~46,6% av alla instrument som används, och snaror står för 4,0%~23,6%.Man tror allmänt att snaror är bättre för långa stavformade främmande kroppar.Såsom termometrar, tandborstar, bambu ätpinnar, pennor, skedar, etc., och positionen för den ände som täcks av snaran bör inte överstiga 1 cm, annars blir det svårt att lämna cardia.
2.1 Stavformade främmande kroppar och sfäriska främmande kroppar
För stavformade främmande föremål med en slät yta och en tunn ytterdiameter som tandpetare, är det bekvämare att välja trekäftstänger, råttandstång, plattång etc.;för sfäriska främmande föremål (som kärnor, glaskulor, knappbatterier etc.), använd en stenborttagningskorg eller en stenborttagningsnätpåse för att ta bort dem. Relativt svåra att ta bort.
2.2 Långa vassa främmande kroppar, matklumpar och enorma stenar i magen
För långa vassa främmande kroppar bör den främmande kroppens längdaxel vara parallell med lumens längdaxel, med den vassa änden eller öppna änden vänd nedåt och dras ut medan luft sprutas in.För ringformade främmande kroppar eller främmande kroppar med hål är det säkrare att använda gängmetoden för att ta bort dem;
För matklumpar och enorma stenar i magen kan bitpincett användas för att krossa dem och sedan tas bort med en trekäkad pincett eller en snara.
3. Skyddsutrustning
Använd skyddsanordningar så mycket som möjligt för främmande föremål som är svåra att ta bort och är riskfyllda.För närvarande inkluderar vanliga skyddsanordningar genomskinliga lock, yttre rör och skyddshöljen.
3.1 Transparent lock
Under operationen för att avlägsna främmande kroppar ska ett genomskinligt lock användas i änden av den endoskopiska linsen så mycket som möjligt för att förhindra att slemhinnan repas av den främmande kroppen och för att expandera matstrupen för att minska motståndet som uppstår när den främmande kroppen är borttagen.Det kan också hjälpa till att klämma fast och extrahera den främmande kroppen, vilket är fördelaktigt för att avlägsna den främmande kroppen.ta ut.
För remsformade främmande kroppar inbäddade i slemhinnan i båda ändarna av matstrupen, kan ett genomskinligt lock användas för att försiktigt trycka matstrupsslemhinnan runt ena änden av den främmande kroppen så att den ena änden av den främmande kroppen lämnar matstrupsslemhinnan för att undvika esofagusperforation orsakad av direkt borttagning.
Det genomskinliga locket kan också ge tillräckligt med utrymme för instrumentets funktion, vilket är bekvämt för detektering och avlägsnande av främmande kroppar i det smala esofagushalssegmentet.
Samtidigt kan det genomskinliga locket använda negativt trycksug för att hjälpa till att absorbera matklumpar och underlätta efterföljande bearbetning.
3.2 Ytterhölje
Samtidigt som det skyddar matstrupen och esofagus-magövergångsslemhinnan, underlättar ytterröret det endoskopiska avlägsnandet av långa, vassa och flera främmande kroppar och avlägsnandet av matklumpar, vilket minskar förekomsten av komplikationer under avlägsnande av främmande kroppar i övre gastrointestinala.Öka behandlingens säkerhet och effektivitet.
Överrör används inte ofta hos barn på grund av risken att skada matstrupen vid införande.
3.3 Skyddskåpa
Placera skyddskåpan upp och ner på framsidan av endoskopet.När du har klämmt fast det främmande föremålet, vänd skyddskåpan och linda in det främmande föremålet när du drar ut endoskopet för att undvika främmande föremål.
Det kommer i kontakt med slemhinnan i mag-tarmkanalen och spelar en skyddande roll.
4. Behandlingsmetoder för olika typer av främmande kroppar i övre mag-tarmkanalen
4.1 Matmassor i matstrupen
Rapporter tyder på att de flesta mindre matmassor i matstrupen försiktigt kan tryckas in i magen och lämnas för att tömmas naturligt, vilket är enkelt, bekvämt och mindre sannolikt att orsaka komplikationer.Under gastroskopiframstegsprocessen kan lämplig uppblåsning införas i matstrupens lumen, men vissa patienter kan åtföljas av maligna tumörer i matstrupen eller post-esofagus anastomotisk stenos (Figur 1).Om det finns motstånd och du trycker våldsamt, ökar risken för perforering om du trycker för mycket.Det rekommenderas att använda en stenborttagningskorg eller en stenborttagningsnätpåse för att direkt ta bort främmande kropp.Om matbolusen är stor kan du använda främmande kroppstång, snaror etc. för att mosa upp den innan du delar den.Ta ut det.
Figur 1 Efter operation för esofaguscancer åtföljdes patienten av esofagusstenos och matbolusretention.
4.2 Korta och trubbiga främmande föremål
De flesta korta och trubbiga främmande kroppar kan avlägsnas genom främmande kroppstång, snaror, stenborttagningskorgar, stenborttagningsnätpåsar etc. (Figur 2).Om den främmande kroppen i matstrupen är svår att ta bort direkt kan den tryckas in i magen för att justera sin position och sedan försöka ta bort den.Korta, trubbiga främmande kroppar med en diameter på >2,5 cm i magen är svårare att passera genom pylorus, och endoskopisk intervention bör utföras så snart som möjligt;om främmande kroppar med mindre diametrar i magen eller tolvfingertarmen inte visar gastrointestinala skador, kan de vänta på sin naturliga flytning.Om den ligger kvar i mer än 3-4 veckor och fortfarande inte kan tömmas måste den tas bort endoskopiskt.
Figur 2 Främmande plastföremål och borttagningsmetoder
4.3 Främmande kroppar
Främmande föremål med en längd på ≥6 cm (som termometrar, tandborstar, bambu ätpinnar, pennor, skedar etc.) är inte lätta att tömma naturligt, så de samlas ofta upp med en snara eller stenkorg.
En snara kan användas för att täcka ena änden (högst 1 cm från änden), och placeras i en genomskinlig mössa för att ta ut den.En yttre kanylanordning kan också användas för att gripa den främmande kroppen och sedan dra sig tillbaka mjukt in i den yttre kanylen för att undvika att skada slemhinnan.
4.4 Vassa främmande föremål
Skarpa främmande föremål som fiskben, fjäderfäben, tandproteser, dadelgropar, tandpetare, gem, rakblad och omslag för tabletter i burk (Figur 3) bör ges tillräcklig uppmärksamhet.Vassa främmande föremål som lätt kan skada slemhinnor och blodkärl och leda till komplikationer som perforering bör behandlas noggrant.Akut endoskopisk hantering.
Figur 3 Olika typer av vassa främmande föremål
När du tar bort vassa främmande kroppar under en ändeoskop är det lätt att repa slemhinnan i matsmältningskanalen.Det rekommenderas att använda ett genomskinligt lock, som helt kan exponera lumen och undvika att repa väggen.Försök att föra den trubbiga änden av den främmande kroppen nära änden av den endoskopiska linsen så att den ena änden av den främmande kroppen placeras. Sätt in den i det genomskinliga locket, använd en främmande kroppspincett eller en snara för att ta tag i den främmande kroppen och sedan försök att hålla den främmande kroppens längdaxel parallell med matstrupen innan du drar dig ur räckvidden.Främmande kroppar inbäddade i ena sidan av matstrupen kan avlägsnas genom att placera ett genomskinligt lock på framsidan av endoskopet och sakta gå in i matstrupsinloppet.För främmande kroppar inbäddade i matstrupshålan i båda ändar ska den grundare inbäddade änden lossas först, vanligtvis På den proximala sidan drar du ut den andra änden, justera riktningen på det främmande föremålet så att huvudänden ingår i den transparenta locket och ta ut den.Eller efter att ha använt en laserkniv för att skära den främmande kroppen i mitten, är vår erfarenhet att först lossa aortabågen eller hjärtsidan och sedan ta bort den i etapper.
a. Tandproteser: När man äter, hostar eller pratarg, patienter kan av misstag falla av sina proteser och sedan komma in i den övre mag-tarmkanalen med sväljningsrörelser.Vassa proteser med metallspännen i båda ändar är lätta att bädda in i mag-tarmkanalens väggar, vilket gör det svårt att ta bort dem.För patienter som misslyckas med konventionell endoskopisk behandling, kan flera kläminstrument användas för att försöka avlägsna under endoskopi med två kanaler.
b. Datumgropar: Dadelgropar inbäddade i matstrupen är vanligtvis vassa i båda ändar, vilket kan leda till komplikationer som slemhinneskadae, blödning, lokal suppurativ infektion och perforering på kort tid, och bör behandlas med akut endoskopisk behandling (Figur 4).Om det inte finns någon gastrointestinal skada kan de flesta dadelstenarna i magen eller tolvfingertarmen utsöndras inom 48 timmar.De som inte kan utsöndras naturligt bör avlägsnas så snart som möjligt.
Figur 4 Jujube kärna
Fyra dagar senare fick patienten diagnosen en främmande kropp på ett annat sjukhus.CT visade en främmande kropp i matstrupen med perforering.De vassa jujube-kärnorna i båda ändarna avlägsnades under endoskopi och gastroskopin utfördes igen.Man fann att en fistel bildades på väggen av matstrupen.
4.5 Större främmande föremål med långa kanter och vassa kanter (Figur 5)
a.Installera det yttre röret under endoskopet: Sätt in gastroskopet från mitten av det yttre röret, så att den nedre kanten av det yttre röret är nära den övre kanten av den böjda delen av gastroskopet.Sätt rutinmässigt in gastroskopet nära den främmande kroppen.För in lämpliga instrument genom biopsiröret, såsom snaror, främmande kroppspincett, etc. Efter att ha tagit tag i det främmande föremålet, sätt in det i det yttre röret, och hela enheten kommer ut tillsammans med spegeln.
b.Hemmagjord slemhinnorskyddsöverdrag: Använd tumskyddet på medicinska gummihandskar för att göra ett hemgjort endoskopskydd på framsidan.Skär den längs avfasningen på tumroten på handsken till en trumpetform.Skär ett litet hål vid fingertoppen och för den främre änden av spegelkroppen genom det lilla hålet.Använd en liten gummiring för att fixera den 1,0 cm från gastroskopets främre ände, sätt tillbaka den i den övre änden av gastroskopet och skicka den tillsammans med gastroskopet till den främmande kroppen.Ta tag i den främmande kroppen och dra sedan ut den tillsammans med gastroskopet.Skyddshylsan kommer naturligt att röra sig mot den främmande kroppen på grund av motstånd.Om riktningen är omvänd kommer den att lindas runt främmande föremål för skydd.
Figur 5: Vassa fiskben togs bort endoskopiskt med slemhinnerepor
4.6 Metalliska främmande ämnen
Förutom konventionell pincett kan främmande metalliska kroppar avlägsnas genom sugning med magnetiska främmande kroppstänger.Metalliska främmande kroppar som är farligare eller svårare att ta bort kan behandlas endoskopiskt med röntgenfluoroskopi.Det rekommenderas att använda en stenborttagningskorg eller en stenborttagningsnätpåse.
Mynt är vanligare bland främmande kroppar i matsmältningskanalen hos barn (Figur 6).Även om de flesta mynt i matstrupen kan passera naturligt, rekommenderas elektiv endoskopisk behandling.Eftersom barn är mindre samarbetsvilliga utförs endoskopiskt avlägsnande av främmande kroppar hos barn bäst under allmän anestesi.Om myntet är svårt att ta bort kan det tryckas in i magen och sedan tas ut.Om det inte finns några symtom i magen kan du vänta på att det utsöndras naturligt.Om myntet ligger kvar i mer än 3-4 veckor och inte kastas ut måste det behandlas endoskopiskt.
Figur 6 Metallmynt främmande föremål
4.7 Frätande främmande ämnen
Frätande främmande kroppar kan lätt orsaka skador på matsmältningskanalen eller till och med nekros.Akut endoskopisk behandling krävs efter diagnos.Batterier är den vanligaste frätande främmande kroppen och förekommer ofta hos barn under 5 år (Figur 7).Efter att ha skadat matstrupen kan de orsaka esofagusstenos.Endoskopi måste ses över inom några veckor.Om förträngning bildas ska matstrupen vidgas så snart som möjligt.
Figur 7 Främmande föremål i batteriet, den röda pilen indikerar platsen för det främmande föremålet
4.8 Magnetiska främmande ämnen
När flera magnetiska främmande kroppar eller magnetiska främmande kroppar i kombination med metall finns i den övre mag-tarmkanalen, attraherar föremålen varandra och komprimerar väggarna i matsmältningskanalen, vilket lätt kan orsaka ischemisk nekros, fistelbildning, perforering, obstruktion, bukhinneinflammation och andra allvarliga gastrointestinala skador., som kräver akut endoskopisk behandling.Enstaka magnetiska främmande föremål bör också avlägsnas så snart som möjligt.Förutom konventionella pincett kan magnetiska främmande kroppar avlägsnas under sug med magnetiska främmande kroppstänger.
4.9 Främmande kroppar i magen
De flesta av dem är tändare, järntrådar, spikar etc. som medvetet slukas av fångar.De flesta främmande kroppar är långa och stora, svåra att passera genom cardia och kan lätt repa slemhinnan.Det rekommenderas att använda kondom i kombination med råttandpincett för att avlägsna främmande kroppar under endoskopisk undersökning.Först först in rått-tandpincetten i endoskopets främre ände genom det endoskopiska biopsihålet.Använd råttandpincetten för att klämma fast gummiringen i botten av kondomen.Dra sedan tillbaka råttandpincetten mot biopsihålet så att längden på kondomen exponeras utanför biopsihålet.Minimera det så mycket som möjligt utan att påverka synfältet och sätt sedan in det i maghålan tillsammans med endoskopet.Efter att ha upptäckt den främmande kroppen, sätt in den främmande kroppen i kondomen.Om det är svårt att ta bort, placera kondomen i maghålan och använd råttandpincett för att klämma fast den främmande kroppen och sätta in den. Inuti kondomen, använd en råttandstång för att klämma fast kondomen och dra ut den tillsammans med spegel.
4.10 Magsten
Gastroliter delas in i vegetabiliska gastroliter, animaliska gastroliter, läkemedelsinducerade gastroliter och blandade gastroliter.Vegetativa gastroliter är de vanligaste, främst orsakade av att man äter en stor mängd persimmons, hagtorn, vinterdadlar, persikor, selleri, kelp och kokosnötter på fastande mage.Orsakas av etc. Växtbaserade gastroliter som persimoner, hagtorn och jujubes innehåller garvsyra, pektin och gummi.Under inverkan av magsyra bildas vattenolösligt garvsyraprotein, som binder till pektin, gummi, växtfibrer, skal och kärna.Magstenar.
Magstenar utövar mekaniskt tryck på magväggen och stimulerar ökad magsyrasekretion, vilket lätt kan orsaka erosion av magslemhinnan, sår och till och med perforering.Små, mjuka magstenar kan lösas upp med natriumbikarbonat och andra läkemedel och sedan tillåtas att utsöndras naturligt.
För patienter som misslyckas med medicinsk behandling är endoskopisk stenborttagning förstahandsvalet (Figur 8).För magstenar som är svåra att ta bort direkt under endoskopi på grund av sin stora storlek, kan främmande kroppstänger, snaror, stenborttagningskorgar etc. användas för att direkt krossa stenarna och sedan ta bort dem;för de med hård konsistens som inte kan krossas, kan endoskopisk skärning av stenarna övervägas , laserlitotripsi eller högfrekvent elektrisk litotripsibehandling, när magstenen är mindre än 2 cm efter att ha brutits, använd treklos pincett eller främmande kroppstång att ta bort det så mycket som möjligt.Försiktighet bör iakttas för att förhindra att stenar som är större än 2 cm släpps ut i tarmhålan genom magen och orsakar tarmobstruktion.
Figur 8 Stenar i magen
4.11 Drogpåse
Att läkemedelspåsen brister kommer att utgöra en dödlig risk och är en kontraindikation för endoskopisk behandling.Patienter som inte kan skriva ut naturligt eller som misstänks ha spruckit läkemedelspåse bör aktivt opereras.
III.Komplikationer och behandling
Den främmande kroppens komplikationer är relaterade till art, form, uppehållstid och läkarens operationsnivå.De huvudsakliga komplikationerna inkluderar skada på esofagusslemhinnan, blödning och perforationsinfektion.
Om den främmande kroppen är liten och det inte finns några uppenbara slemhinneskador när de tas ut, krävs inte sjukhusvistelse efter operationen, och en mjuk diet kan följas efter fasta i 6 timmar.För patienter med esofagusslemhinneskador, kan glutamingranulat, aluminiumfosfatgel och andra slemhinneskyddande medel ges symptomatisk behandling.Vid behov kan fasta och perifer näring ges.
För patienter med uppenbar slemhinneskada och blödning, kan behandlingen utföras under direkt endoskopisk syn, som att spruta iskall koksaltlösning av noradrenalin, eller endoskopiska titanklämmor för att stänga såret.
För patienter vars preoperativa CT tyder på att den främmande kroppen har penetrerat esofagusväggen efter endoskopisk borttagning, om den främmande kroppen ligger kvar i mindre än 24 timmar och CT inte hittar någon abscessbildning utanför matstrupens lumen, kan endoskopisk behandling utföras direkt.Efter att den främmande kroppen har avlägsnats genom endoskopet används en titanklämma för att klämma fast matstrupens innervägg vid perforeringsstället, vilket kan stoppa blödningen och samtidigt stänga matstrupens innervägg.En magsond och en jejunal sond placeras under direkt syn av endoskopet och patienten är inlagd på sjukhus för fortsatt behandling.Behandlingen omfattar symtomatisk behandling som fasta, gastrointestinal dekompression, antibiotika och näring.Samtidigt måste vitala tecken som kroppstemperatur observeras noggrant, och uppkomsten av komplikationer som subkutant emfysem i nacken eller mediastinalt emfysem måste observeras den tredje dagen efter operationen.Efter att jodvatten angiografi visar att det inte finns något läckage, kan äta och dricka tillåtas.
Om den främmande kroppen har hållits kvar i mer än 24 timmar, om infektionssymtom som feber, frossa och signifikant förhöjt antal vita blodkroppar inträffar, om CT visar bildandet av en extraluminal abscess i matstrupen eller om allvarliga komplikationer har uppstått , bör patienter överföras till operation för behandling i tid.
IV.Försiktighetsåtgärder
(1) Ju längre den främmande kroppen stannar i matstrupen, desto svårare blir operationen och desto fler komplikationer uppstår.Därför är akut endoskopisk intervention särskilt nödvändig.
(2) Om den främmande kroppen är stor, oregelbunden till formen eller har spikar, särskilt om den främmande kroppen är i mitten av matstrupen och nära aortabågen, och det är svårt att ta bort den endoskopiskt, dra inte i den med våld ut.Det är bättre att söka multidisciplinär konsultation och förberedelse för operation.
(3) Rationell användning av esofagusskyddsanordningar kan minska förekomsten av komplikationer.
Vårengångstånganvänds tillsammans med de mjuka endoskopen, som går in i människokroppens hålighet såsom luftvägar, matstrupe, mage, tarm och så vidare genom endoskopkanalen, för att greppa vävnader, stenar och främmande föremål samt för att ta ut stentarna.
Posttid: 2024-jan-26