ERCP Tillbehör - Stenutvinningskorg
Stenplockningskorgen är en vanligt förekommande stenplockningshjälp i ERCP-tillbehör. För de flesta läkare som är nya inom ERCP kan stenkorgen fortfarande vara begränsad till konceptet "verktyg för att plocka upp stenar", och det räcker inte för att hantera den komplicerade ERCP-situationen. Idag kommer jag att sammanfatta och studera relevant kunskap om ERCP-stenkorgar baserat på den relevanta information jag har konsulterat.
Allmän klassificering
Stenhämtningskorgen är indelad i en korg med styrtråd, en korg utan styrtråd och en integrerad stenhämtningskorg. Bland dessa är de integrerade hämtningskrossningskorgarna de vanliga hämtningskrossningskorgarna som representeras av Micro-Tech och de Rapid Exchange (RX) hämtningskrossningskorgarna som representeras av Boston Scientifi. Eftersom den integrerade hämtningskrossningen och snabbväxlingskorgen är dyrare än vanliga korgar, kan vissa enheter och opererande läkare minska användningen av dem på grund av kostnadsproblem. Oavsett kostnaden för att helt enkelt överge den är de flesta opererande läkare dock mer villiga att använda en korg (med styrtråd) för fragmentering, särskilt för något större gallstenar.
Beroende på korgens form kan den delas in i "sexkantig", "diamant" och "spiral", nämligen diamant-, Dormia- och spiralformade, bland vilka Dormia-korgar används oftare. Ovanstående korgar har sina egna fördelar och nackdelar och måste väljas flexibelt beroende på den faktiska situationen och personliga användningsvanor.
Eftersom den diamantformade korgen och Dormia-korgen har en flexibel korgstruktur med "utökad framkant och reducerad ände" kan det göra det lättare för korgen att hämta stenar. Om stenen inte kan tas ut efter att ha fastnat på grund av att stenen är för stor, kan korgen lossas smidigt för att undvika pinsamma olyckor.
Vanlig "diamant"-korg
Vanliga korgar med "sexkantig romb" används relativt sällan, eller endast i stenkrossningskorgar. På grund av "diamant"-korgens större utrymme är det lätt för mindre stenar att lossna från korgen. Den spiralformade korgen har egenskaperna "lätt att sätta på men inte lätt att lossa". Användningen av den spiralformade korgen kräver fullständig förståelse för stenen och den beräknade funktionen för att undvika att stenen fastnar så mycket som möjligt.
Spiralkorg
Snabbbyteskorgen integrerad med krossning och krossning används vid extraktion av större stenar, vilket kan förkorta operationstiden och förbättra krossningens framgångsgrad. Om korgen behöver användas för avbildning kan kontrastmedlet dessutom förspolas och tömmas innan korgen kommer in i gallgången.
För det andra, produktionsprocessen
Stenkorgens huvudstruktur består av en korgkärna, ett yttre hölje och ett handtag. Korgkärnan består av korgtråd (titan-nickellegering) och dragtråd (medicinskt rostfritt stål 304). Korgtråden är en flätad legeringsstruktur, liknande den flätade strukturen hos en snara, vilket hjälper till att fånga målet, förhindra glidning och bibehålla en hög spänning och är inte lätt att bryta. Dragtråden är en speciell medicinsk tråd med stark dragkraft och seghet, så jag kommer inte att gå in på detaljer här.
Den viktigaste punkten att prata om är svetsstrukturen mellan dragtråden och korgtråden, korgtråden och korgens metallhuvud. I synnerhet är svetspunkten mellan dragtråden och korgtråden viktigare. Baserat på en sådan design är kraven för svetsprocessen mycket höga. En korg med något dålig kvalitet kan inte bara misslyckas med att krossa stenen utan också orsaka att svetspunkten mellan dragtråden och korgtråden går sönder under stenkrossningsprocessen efter att stenen har tagits bort, vilket resulterar i att korgen och stenen stannar kvar i gallgången och därefter avlägsnas. Svårigheter (vanligtvis kan det återställas med en andra korg) och kan till och med kräva operation.
Den dåliga svetsprocessen på tråden och metallhuvudet på många vanliga korgar kan lätt få korgen att gå sönder. Boston Scientifics korgar har dock gjort mer i detta avseende och utformat en säkerhetsskyddsmekanism. Det vill säga, om stenarna fortfarande inte kan krossas med högtryckskrossstenar, kan korgen som drar åt stenarna skydda metallhuvudet i korgens främre ände för att säkerställa integrationen av korgtråden och dragtråden. Integritet, vilket undviker korgar och stenar som lämnas kvar i gallgången.
Jag kommer inte att gå in på detaljer om det yttre mantelröret och handtaget. Dessutom kommer olika stenkrosstillverkare att ha olika stenkrossar, och jag kommer att få möjlighet att lära mig mer senare.
Hur man använder
Borttagning av gallsten är en mer besvärlig sak. Detta kan bero på operatörens underskattning av patientens tillstånd och tillbehör, eller så kan det vara ett särdrag hos själva gallstenarna. I vilket fall som helst bör vi först veta hur man undviker gallgångsstenar, och sedan måste vi veta vad vi ska göra om gallgångsstenar inträffar.
För att undvika korginlåsning bör en kolumnformad ballong användas för att vidga nippelöppningen före stenextraktion. Andra metoder som kan användas för att ta bort den inlåsta korgen inkluderar: användning av en andra korg (korg-till-korg) och kirurgiskt avlägsnande, och en nyligen publicerad artikel har också rapporterat att hälften (2 eller 3) av trådarna kan brännas med APC.
För det fjärde, behandlingen av stenkorgsfängelse
Användningen av korgen omfattar huvudsakligen: val av korg och de två innehållen i korgen för att ta stenen. När det gäller val av korg beror det huvudsakligen på korgens form, korgens diameter och huruvida man ska använda eller spara en akut litotripsi (vanligtvis är endoskopicentralen rutinmässigt förberedd).
För närvarande används rutinmässigt "diamant"-korgen, det vill säga Dormia-korgen. I ERCP-riktlinjen nämns denna typ av korg tydligt i avsnittet om stenutvinning för gallgångsstenar. Den har en hög framgångsgrad för stenutvinning och är lätt att ta bort. Det är förstahandsvalet för de flesta stenutvinningar. För korgens diameter bör motsvarande korg väljas efter stenens storlek. Det är obekvämt att säga mer om valet av korgmärken, vänligen välj utifrån dina personliga vanor.
Stenborttagningsfärdigheter: Korgen placeras ovanför stenen och stenen testas under angiografisk observation. Naturligtvis bör EST eller EPBD utföras beroende på stenens storlek innan stenen tas ut. När gallgången är skadad eller förträngd kan det hända att det inte finns tillräckligt med utrymme för att öppna korgen. Den bör hämtas utifrån den specifika situationen. Det är till och med ett alternativ att hitta ett sätt att skicka stenen till en relativt rymlig gallgång för hämtning. För hilära gallgångsstenar bör det noteras att stenarna kommer att tryckas in i levern och inte kan hämtas när korgen tas ut ur korgen eller testet utförs.
Det finns två villkor för att ta ut stenar ur stenkorgen: det ena är att det finns tillräckligt med utrymme ovanför stenen eller bredvid stenen för att korgen ska kunna öppnas; det andra är att undvika att ta för stora stenar, även om korgen är helt öppen kan den inte tas ut. Vi har också stött på 3 cm stora stenar som tagits bort efter endoskopisk litotripsi, vilka alla måste vara litotripsi. Denna situation är dock fortfarande relativt riskabel och kräver en erfaren läkare för att operera.
Publiceringstid: 13 maj 2022