ERCP Accessories-Stone Extraktionskorg
Stenhämtningskorgen är en vanligt förekommande stenhämtningshjälpare i ERCP -tillbehör. För de flesta läkare som är nya inom ERCP kan stenkorgen fortfarande vara begränsad till begreppet "verktyg för att plocka upp stenar", och det räcker inte för att hantera den komplicerade ERCP -situationen. Idag kommer jag att sammanfatta och studera relevant kunskap om ERCP -stenkorgar baserat på relevant information jag har konsulterat.
Generell klassificering
Stenåtervinningskorgen är uppdelad i en styrledningsstyrd korg, en icke-guidad trådstyrd korg och en integrerad steninhämtningskorg. Bland dem är de integrerade hämtningskrush-korgarna de vanliga hämtningskrush-korgarna representerade av mikro-tech och Rapid Exchange (RX) återvinningskross korgar representerade av Boston Scientifi. Eftersom den integrerade återvinningskross korgen och snabbförändringskorgen är dyrare än vanliga korgar, kan vissa enheter och operativa läkare minska deras användning på grund av kostnadsproblem. Oavsett kostnaden för att helt enkelt överge den är de flesta operativa läkare mer villiga att använda korg (med en styrtråd) för fragmentering, särskilt för något större gallkanalsten.
Enligt korgens form kan den delas upp i "hexagonal", "diamant" och "spiral", nämligen diamant, dormia och spiral, bland vilka dormia korgar används oftare. Ovanstående korgar har sina egna fördelar och nackdelar och måste väljas flexibelt enligt de faktiska situationer och personliga användningsvanor.
Eftersom den diamantformade korgen och Dormia-korgen är en flexibel korgstruktur med "utvidgad frontend och reducerad ände", kan det göra det enklare för korgen att hämta stenar. Om stenen inte kan tas ut efter att ha fångats eftersom stenen är för stor, kan korgen släppas smidigt för att undvika pinsamma olyckor.
Vanlig "diamant" korg
Regelbundna "hexagon-rhombus" -korgar används relativt sällan, eller endast i stenkrosskorgar. På grund av det större utrymmet i "diamant" -korgen är det lätt för mindre stenar att fly från korgen. Den spiralformade korgen har egenskaperna "lätt att ta på sig men inte lätt att lossa". Användningen av den spiralformade korgen kräver en fullständig förståelse av stenen och den uppskattade operationen för att undvika att stenen fastnar så mycket som möjligt.
Spiralkorg
Den snabba utbyteskorgen integrerad med krossning och krossning används under extraktionen av större stenar, vilket kan förkorta driftstiden och förbättra framgångsgraden för krossning. Dessutom, om korgen måste användas för avbildning, kan kontrastmedlet förspolas och uttömmas innan korgen kommer in i gallkanalen.
För det andra produktionsprocessen
Huvudstrukturen i stenkorgen består av en korgkärna, en yttre mantel och ett handtag. Korgkärnan består av korgtråd (titan-nickellegering) och dragtråd (304 medicinskt rostfritt stål). Korgtråden är en legering flätad struktur, liknande den flätade strukturen hos en snare, som hjälper till att fånga målet, förhindra glidning och upprätthålla en hög spänning och är inte lätt att bryta. Dragtråden är en speciell medicinsk tråd med stark dragkraft och seghet, så jag kommer inte att gå in på detaljer här.
Nyckelpunkten att prata om är svetstrukturen mellan dragtråden och korgtråden, korgtråden och metallhuvudet på korgen. I synnerhet är svetspunkten mellan dragtråden och korgtråden viktigare. Baserat på en sådan design är kraven för svetsprocessen mycket höga. En korg med en något dålig kvalitet kanske inte bara misslyckas med att krossa stenen utan också orsaka svetspunkten mellan dragtråden och meshkorgtråden att bryta under processen med stenkrossning efter att stenen har tagits bort, vilket resulterar i korgen och stenen kvar i gallkanalen och efterföljande borttagning. Svårigheter (kan vanligtvis hämtas med en andra korg) och kan till och med kräva operation.
Den dåliga svetsprocessen för tråden och metallhuvudet för många vanliga korgar kan lätt få korgen att gå sönder. Boston Scientifics korgar har emellertid gjort fler ansträngningar i detta avseende och utformat en säkerhetsskyddsmekanism. Det vill säga, om stenarna fortfarande inte kan brytas med högt tryckkrossande stenar, kan korgen som stramar stenarna skydda metallhuvudet i korgens främre ände för att säkerställa integrationen av korgtråden och dragtråden. Integritet, därmed undvika korgar och stenar kvar i gallkanalen.
Jag kommer inte att gå in i detaljer om det yttre mantelröret och handtaget. Dessutom kommer olika stenkrosstillverkare att ha olika stenkrossar, och jag kommer att ha möjlighet att lära mig mer senare.
Hur man använder
Incarcerated stenborttagning är en mer besvärlig sak. Detta kan vara operatörens underskattning av patientens tillstånd och tillbehör, eller det kan vara en egenskap i gallkanalstenarna själva. I alla fall bör vi först veta hur vi ska undvika fängelse, och då måste vi veta vad vi ska göra om fängelse inträffar.
För att undvika fängelse i korgen bör en kolumnballong användas för att utvidga nippelöppningen före stenekstraktion. Andra metoder som kan användas för att ta bort den fängslade korgen inkluderar: Användning av en andra korg (korg-till-korg) och kirurgisk borttagning, och en ny artikel har också rapporterat att hälften (2 eller 3) av ledningarna kan brännas med APC. Bryt och släpp den fängslade korgen.
För det fjärde, behandlingen av stenkorgens fängelse
Användningen av korgen inkluderar huvudsakligen: valet av korgen och korgens två innehåll för att ta stenen. När det gäller val av korgen beror det främst på formen på korgen, korgens diameter och om man ska använda eller skona en nöd litotripsy (i allmänhet är endoskopiet rutinmässigt framställt).
För närvarande används "diamant" -korgen rutinmässigt, det vill säga Dormia -korgen. I ERCP -riktlinjen nämns denna typ av korg tydligt i avsnittet av stenekstraktion för vanliga gallkanalstenar. Den har en hög framgångsgrad för stenuttag och är lätt att ta bort. Det är det första valet för de flesta stenuttag. För korgens diameter bör motsvarande korg väljas utifrån stenens storlek. Det är obekvämt att säga mer om valet av varumärken i korgen, välj enligt dina personliga vanor.
Stenborttagningsfärdigheter: Korgen placeras ovanför stenen och stenen testas under angiografisk observation. Naturligtvis bör EST eller EPBD utföras beroende på stenens storlek innan stenen tar. När gallkanalen skadas eller minskas kan det inte finnas tillräckligt med utrymme för att öppna korgen. Det bör hämtas enligt den specifika situationen. Det är till och med ett alternativ att hitta ett sätt att skicka stenen till en relativt rymlig gallkanal för hämtning. För Hilar -gallkanalstenar bör det noteras att stenarna kommer att skjutas in i levern och inte kan hämtas när korgen tas ut ur korgen eller testet utförs.
Det finns två förutsättningar för att ta sten ut ur stenkorgen: en är att det finns tillräckligt med utrymme ovanför stenen eller bredvid stenen för att korgen kan öppna; Den andra är att undvika att ta för stora stenar, även om korgen öppnas helt kan den inte tas ut. Vi har också stött på 3 cm stenar som avlägsnades efter endoskopisk litotripsi, som alla måste vara litotripsy. Denna situation är dock fortfarande relativt riskabel och kräver att en erfaren läkare ska driva.
Posttid: maj-13-2022