ERCP Tillbehör-Sten extraktionskorg
Stenhämtningskorgen är en vanlig stenhämtningshjälp i ERCP-tillbehör.För de flesta läkare som är nya inom ERCP kan stenkorgen fortfarande vara begränsad till begreppet "verktyg för att plocka upp stenar", och det räcker inte för att hantera den komplicerade ERCP-situationen.Idag kommer jag att sammanfatta och studera den relevanta kunskapen om ERCP stenkorgar baserat på den relevanta information jag har konsulterat.
Allmänna klassificeringen
Stenhämtningskorgen är uppdelad i en styrtrådsstyrd korg, en icke-styrd trådstyrd korg och en integrerad stenhämtningskorg.Bland dem är de integrerade hämtningskrosskorgarna de vanliga hämtningskrosskorgarna representerade av Micro-Tech och Rapid Exchange (RX) hämtningskrosskorgarna representerade av Boston Scientifi.Eftersom den integrerade uttagskrosskorgen och snabbbyteskorgen är dyrare än vanliga korgar, kan vissa enheter och operationsläkare minska användningen på grund av kostnadsproblem.Men oavsett kostnaden för att helt enkelt överge den, är de flesta operationsläkare mer villiga att använda korg (med en guidetråd) för fragmentering, särskilt för lite större gallgångsstenar.
Beroende på formen på korgen kan den delas in i "hexagonal", "diamant" och "spiral", nämligen diamant, Dormia och spiral, bland vilka Dormia-korgar är vanligare.Ovanstående korgar har sina egna fördelar och nackdelar och måste väljas flexibelt utifrån den faktiska situationen och personliga användningsvanor.
Eftersom den diamantformade korgen och Dormia-korgen är en flexibel korgstruktur med "expanderad framände och reducerad ände", kan det göra det lättare för korgen att ta upp stenar.Om stenen inte kan tas ut efter att ha blivit instängd på grund av att stenen är för stor, kan korgen släppas smidigt för att undvika pinsamma olyckor.
Vanlig "diamant"-korg
Vanliga "hexagon-rhombus" korgar används relativt sällan, eller bara i stenkrosskorgar.På grund av det större utrymmet på "diamant"-korgen är det lätt för mindre stenar att fly från korgen.Den spiralformade korgen har egenskaperna "lätt att sätta på men inte lätt att lossa".Användningen av den spiralformade korgen kräver en fullständig förståelse för stenen och den beräknade driften för att undvika att stenen fastnar så mycket som möjligt.
Spiralkorg
Snabbbyteskorgen integrerad med krossning och krossning används vid utvinning av större stenar, vilket kan förkorta drifttiden och förbättra krossningens framgång.Dessutom, om korgen behöver användas för avbildning, kan kontrastmedlet förspolas och tömmas innan korgen kommer in i gallgången.
För det andra, produktionsprocessen
Stenkorgens huvudstruktur består av en korgkärna, en yttre mantel och ett handtag.Korgkärnan är sammansatt av korgtråd (titan-nickellegering) och dragtråd (304 medicinskt rostfritt stål).Korgtråden är en flätad legeringsstruktur, liknande den flätade strukturen i en snara, som hjälper till att fånga målet, förhindra glidning och bibehålla en hög spänning och är inte lätt att bryta.Dragtråden är en speciell medicinsk tråd med stark dragkraft och seghet, så jag går inte in på detaljer här.
Nyckelpunkten att prata om är svetsstrukturen mellan dragtråden och korgtråden, korgtråden och korgens metallhuvud.I synnerhet är svetspunkten mellan dragtråden och korgtråden viktigare.Baserat på en sådan design är kraven på svetsprocessen mycket höga.En korg med lite dålig kvalitet kanske inte bara misslyckas med att krossa stenen utan också orsaka att svetspunkten mellan dragtråden och nätkorgstråden går sönder under processen med stenkrossning efter att stenen tagits bort, vilket resulterar i att korgen och sten kvar i gallgången, och efterföljande avlägsnande.Svårighet (kan vanligtvis hämtas med en andra korg) och kan till och med kräva operation.
Den dåliga svetsprocessen av tråden och metallhuvudet i många vanliga korgar kan lätt göra att korgen går sönder.Dock har Boston Scientifics korgar gjort mer ansträngningar i detta avseende och designat en säkerhetsskyddsmekanism.Det vill säga, om stenarna fortfarande inte kan brytas med högtryckskrossstenar, kan korgen som spänner fast stenarna skydda metallhuvudet i korgens främre ände för att säkerställa integrationen av korgtråden och dragtråden.Integritet och därmed undvika korgar och stenar kvar i gallgången.
Jag kommer inte att gå in på detaljer om det yttre mantelröret och handtaget.Dessutom kommer olika stenkrosstillverkare att ha olika stenkrossar och jag kommer att få möjlighet att lära mig mer senare.
Hur man använder
Att ta bort sten i fängelse är en mer besvärlig sak.Detta kan vara operatörens underskattning av patientens tillstånd och tillbehör, eller så kan det vara en egenskap hos själva gallgångsstenarna.I vilket fall som helst bör vi först veta hur vi ska undvika fängelse, och sedan måste vi veta vad vi ska göra om fängelse inträffar.
För att undvika korgfängsling bör en kolonnformad ballong användas för att vidga bröstvårtans öppning innan stenutvinning.Andra metoder som kan användas för att ta bort den fängslade korgen inkluderar: användning av en andra korg (korg-till-korg) och kirurgiskt avlägsnande, och en ny artikel har också rapporterat att hälften (2 eller 3) av trådarna kan brännas med APC.bryta och släpp den fängslade korgen.
För det fjärde, behandlingen av stenkorg fängelse
Användningen av korgen inkluderar huvudsakligen: valet av korgen och de två innehållen i korgen för att ta stenen.När det gäller korgval beror det huvudsakligen på korgens form, korgens diameter och om en akut litotripsi ska användas eller sparas (i allmänhet förbereds endoskopicentret rutinmässigt).
För närvarande används "diamant"-korgen rutinmässigt, det vill säga Dormia-korgen.I ERCP-riktlinjen nämns denna typ av korg tydligt i avsnittet om stenutvinning för vanliga gallgångsstenar.Den har en hög framgångsgrad för stenutvinning och är lätt att ta bort.Det är förstahandsvalet för de flesta stenutvinningar.För korgens diameter bör motsvarande korg väljas efter storleken på stenen.Det är obekvämt att säga mer om valet av korgmärken, vänligen välj enligt dina personliga vanor.
Stenborttagningsförmåga: Korgen placeras ovanför stenen och stenen testas under angiografisk observation.Naturligtvis bör EST eller EPBD utföras efter storleken på stenen innan man tar stenen.När gallgången är skadad eller förträngd kan det hända att det inte finns tillräckligt med utrymme för att öppna korgen.Det bör hämtas efter den specifika situationen.Det är till och med ett alternativ att hitta ett sätt att skicka stenen till en relativt rymlig gallgång för hämtning.För gallgångsstenar bör det noteras att stenarna kommer att tryckas in i levern och inte kan hämtas när korgen tas ur korgen eller testet utförs.
Det finns två villkor för att ta ut stenar ur stenkorgen: det ena är att det finns tillräckligt med utrymme ovanför stenen eller bredvid stenen för att korgen ska kunna öppnas;den andra är att undvika att ta för stora stenar, även om korgen är helt öppen kan den inte tas ut.Vi har även stött på 3 cm stenar som tagits bort efter endoskopisk litotripsi, som alla ska vara litotripsi.Denna situation är dock fortfarande relativt riskabel och kräver en erfaren läkare för att operera.
Posttid: 13 maj 2022