ERCP är en viktig teknologi för diagnos och behandling av gall- och pankreassjukdomar.När den väl kom ut har den gett många nya idéer för behandling av gall- och bukspottkörtelsjukdomar.Det är inte begränsat till "radiografi".Den har förvandlats från den ursprungliga diagnostiska tekniken till en ny typ.Behandlingstekniker inkluderar sphincterotomi, gallgångsstenborttagning, galldränage och andra metoder för att behandla gall- och pankreassystemsjukdomar.
Framgångsgraden för selektiv gallkanalintubation för ERCP kan nå över 90%, men det finns fortfarande några fall där svår gallvägsåtkomst orsakar selektiv gallkanalintubationsfel.Enligt den senaste konsensusen om diagnos och behandling av ERCP kan svår intubation definieras som: tiden för selektiv gallgångsintubation av huvudnipplen av konventionell ERCP är mer än 10 minuter eller antalet intubationsförsök är mer än 5 gånger.När man utför ERCP, om gallgångens intubation är svårt i vissa fall, bör effektiva strategier väljas i tid för att förbättra framgångsgraden för gallgångsintubation.Den här artikeln genomför en systematisk översyn av flera hjälpintubationstekniker som används för att lösa svår gallkanalintubation, i syfte att tillhandahålla en teoretisk grund för kliniska endoskopister att välja en svarsstrategi när de möter svår gallgångsintubation för ERCP.
I.SingleguideWire Technique, Sgt
SGT-tekniken är att använda en kontrastkateter för att fortsätta försöka intubera gallgången efter att guidetråden kommer in i pankreaskanalen.I de tidiga dagarna av utvecklingen av ERCP-teknologin var SGT en vanlig metod för svår gallintubation.Fördelen är att det är enkelt att använda, fixar bröstvårtan och kan ockupera öppningen av bukspottkörtelkanalen, vilket gör det lättare att hitta öppningen av gallkanalen.
Det finns rapporter i litteraturen om att efter att konventionell intubation misslyckas, kan valet av SGT-assisterad intubation framgångsrikt slutföra gallgångsintubation i cirka 70%-80% av fallen.Rapporten påpekade också att i fall av SGT misslyckande, även justering och tillämpning av dubbelstyrtrådteknologin förbättrade inte framgångsfrekvensen för gallgångsintubation och minskade inte förekomsten av post-ERCP pankreatit (PEP).
Vissa studier har också visat att framgångsfrekvensen för SGT-intubation är lägre än för dubbelstyrtrådTeknik och transpancreatic papillär sfinkerotomi -teknik.Jämfört med upprepade försök från SGT, tidigt implementering av dubblastyrtrådTeknik eller teknik före förekomsten kan uppnå bättre resultat.
Sedan ERCP: s utveckling har en mängd nya tekniker utvecklats för svår intubation.Jämfört med singelstyrtrådTeknik, fördelarna är mer uppenbara och framgångsgraden är högre.Därför singelstyrtrådTeknik används för närvarande sällan kliniskt.
II.Double-Guide Wire Technique, DGT
DGT kan kallas metoden för bukspottkörtelkanaltråd, som är att lämna styrtråden som kommer in i bukspottkörtelkanalen för att spåra och ockupera den, och sedan kan den andra styrtråden appliceras ovanför bukspottkörtelstyrningstråden.Selektiv gallkanalintubation.
Fördelarna med detta tillvägagångssätt är:
(1) med hjälp av enstyrtråd, gallgångsöppningen är lättare att hitta, vilket gör gallgångsintubationen smidigare;
(2) styrtråden kan fixa bröstvårtan;
(3) Under ledning av bukspottkörtelnstyrtråd
Dumonceau et al.noterade att en styrtråd och en kontrastkateter kan föras in i biopsihålet samtidigt, och rapporterade sedan ett framgångsrikt fall av metoden för upptagning av styrtråden i bukspottkörteln, och drog slutsatsen attstyrtrådatt använda pankreaskanalmetoden är framgångsrik för gallgångsintubation.räntan har en positiv inverkan.
En studie på DGT av Liu Deren et al.fann att efter att DGT utförts på patienter med svår ERCP-gallgångsintubation, nådde intubationsframgångsgraden 95,65 %, vilket var betydligt högre än 59,09 % framgångsfrekvens för konventionell intubation.
En prospektiv studie av Wang Fuquan et al.påpekade att när DGT applicerades på patienter med svår ERCP-gallgångsintubation i försöksgruppen var intubationsframgångsfrekvensen så hög som 96,0 %.
Ovanstående studier visar att tillämpningen av DGT på patienter med svår gallgångsintubation för ERCP effektivt kan förbättra framgångsfrekvensen för gallgångsintubation.
Bristen på DGT inkluderar huvudsakligen följande två punkter:
(1) bukspottkörtelnstyrtrådkanske förlorade under gallgången intubation, eller den andrastyrtrådkan komma in i bukspottkörtelkanalen igen;
(2) Denna metod är inte lämplig för fall som pankreashuvudcancer, pankreaskanaltortuositet och pankreatisk fission.
Ur PEP -incidensen är PEP -förekomsten av DGT lägre än den för konventionell gallkanalintubation.En prospektiv studie påpekade att förekomsten av PEP efter DGT endast var 2,38% hos ERCP -patienter med svår gallkanalintubation.Viss litteratur påpekar att även om DGT har en högre framgångsgrad för gallgångsintubation, är förekomsten av post-DGT pankreatit fortfarande högre jämfört med andra avhjälpande åtgärder, eftersom DGT-operationen kan orsaka skada på pankreaskanalen och dess öppning.Trots detta påpekar konsensus hemma och utomlands fortfarande att i fall av svår gallkanalintubation, när intubation är svår och bukspottkörteln är upprepade gånger felaktigt, är DGT det första valet eftersom DGT -tekniken har relativt mindre svårigheter i drift och relativt enkelt att kontrollera. Det används i stor utsträckning vid selektiv svår intubation.
III.Trådstyrningskanyl-pankreatisk stent,WGC-P5
WGC-PS kan också kallas metoden för pancreatisk kanal stent.Denna metod är att placera bukspottkörtelstenten medstyrtrådsom felaktigt kommer in i bukspottkörteln och drar sedan utstyrtrådoch utför gallgångskanylering ovanför stenten.
En studie av Hakuta et al.visade att WGC-PS för att förbättra den totala intubationens framgångsgrad genom att vägleda intubation också kan skydda öppningen av bukspottkörteln och avsevärt minska förekomsten av PEP.
En studie på WGC-PS av Zou Chuanxin et al.påpekade att framgångsgraden för svår intubation med användning av den tillfälliga metoden för bukspottkörtelstent -yrkesmetoden nådde 97,67%, och förekomsten av PEP minskades avsevärt.
En studie fann att när en bukspottkörtelstent är korrekt placerad, minskas risken för allvarlig postoperativ pankreatit i svåra intubationsfall avsevärt.
Till exempel kan pankreaskanalstenten som sätts in under ERCP-operationen förskjutas;om stenten behöver placeras under en längre tid efter ERCP, kommer det att finnas en stor risk för stentblockering och kanalobstruktion.Skador och andra problem leder till en ökning av förekomsten av PEP.Redan har institutioner börjat studera tillfälliga pankreaskanalstentar som spontant kan flytta ut ur pankreaskanalen.Syftet är att använda pankreaskanalstentar för att förhindra PEP.Förutom att avsevärt minska förekomsten av PEP-olyckor kan sådana stentar också undvika andra operationer för att ta bort stenten och minska belastningen på patienterna.Även om studier har visat att tillfälliga pankreaskanalstentar har en positiv effekt för att minska PEP, har deras kliniska tillämpning fortfarande stora begränsningar.Hos patienter med tunna pankreaskanaler och många grenar är det till exempel svårt att sätta in en pankreaskanalstent.Svårigheten kommer att öka kraftigt, och denna operation kräver en hög professionell nivå av endoskopister.Det är också värt att notera att pankreaskanalstenten som placeras inte bör vara för lång i duodenallumen.En för lång stent kan orsaka duodenal perforation.Därför måste valet av stentupptagningsmetod för pankreaskanal fortfarande behandlas med försiktighet.
Iv.trans-bukspottkörtelfinkterotomi, TPS
TPS-teknik används vanligtvis efter att guidetråden kommer in i pankreaskanalen av misstag.Septumet i mitten av bukspottkörtelkanalen skinns in längs riktningen för bukspottkörtelkanaltråden från 11 till 12, och sedan sätts röret i riktning mot gallkanalen tills styrtråden kommer in i gallan kanal.
En studie av Dai Xin et al.jämförde TPS och två andra hjälpintubationsteknologier.Det kan ses att framgångsgraden för TPS-tekniken är mycket hög och når 96,74%, men den visar inte enastående resultat jämfört med de andra två hjälpintubationsteknologierna.Fördelarna.
Det har rapporterats att egenskaperna hos TPS-teknik inkluderar följande punkter:
(1) snittet är litet för bukspottkörtelns septum;
(3) valet av skärningsriktning är lätt att kontrollera;
(4) Denna metod kan användas för patienter med upprepad intubation av bukspottkörtelkanal eller bröstvårtor i divertikulum.
Många studier har påpekat att TP: er inte bara kan förbättra framgångsgraden för svår gallgångsintubation, utan ökar inte heller förekomsten av komplikationer efter ERCP.Vissa forskare föreslår att om bukspottkörtelkanalintubation eller liten duodenalpapill inträffar upprepade gånger, bör TPS övervägas först.Men vid applicering av TP: er bör uppmärksamhet ägnas åt möjligheten till bukspottkörtelstenos och återfall av pankreatit, vilket är möjliga långsiktiga risker för TPS.
V.Precut sfinkerotomi, PST
PST-tekniken använder det papillära bågsbandet som den övre gränsen för för-inskärmningen och 1-2-tiden som gränsen för att öppna duodenal papilla-sfinkter för att hitta öppningen av gallan och bukspottkörteln.Här hänvisar PST specifikt till standardtekniken för incision av nippelsfinkter med en bågformig kniv.Som en strategi för att hantera svår gallkanalintubation för ERCP har PST -teknik i allmänhet anses vara det första valet för svår intubation.Endoskopisk nippel sfinkter före inskärmningen hänvisar till det endoskopiska snittet av papillaytslemhinnan och en liten mängd sfinktermuskel genom en snittkniv för att hitta öppningen av gallkanalen, och använd sedan enstyrtrådeller kateter för att intubera gallgången.
En inhemsk studie visade att framgångsgraden för PST är så hög som 89,66%, vilket inte skiljer sig signifikant från DGT och TPS.Emellertid är förekomsten av PEP i PST betydligt högre än för DGT och TPS.
För närvarande beror beslutet att använda denna teknik på olika faktorer.Till exempel angav en rapport att PST används bäst i fall där duodenalpapillen är onormal eller förvrängd, såsom duodenal stenos eller malignitet.
Jämfört med andra copingstrategier har PST dessutom en högre förekomst av komplikationer som PEP, och operationskraven är höga, så denna operation utförs bäst av erfarna endoskopister.
Vi.neeedle-kniv papillotomi, NKP
NKP är en nålknivsassisterad intubationsteknik.När intubationen är svår kan en nålkniv användas för att skära in en del av papillen eller sfinktern från öppningen av tolvfingertarmens papill i riktning mot klockan 11-12, och sedan använda enstyrtrådeller kateter till Selektiv insättning i den gemensamma gallgången.Som en copingstrategi för svår gallgångsintubation kan NKP effektivt förbättra framgångsfrekvensen för svår gallgångsintubation.Tidigare trodde man allmänt att NKP skulle öka förekomsten av PEP de senaste åren.De senaste åren har många retrospektiva analysrapporter pekat på att NKP inte ökar risken för postoperativa komplikationer.Det är värt att notera att om NKP utförs i ett tidigt skede av svår intubation, kommer det att vara till stor hjälp för att förbättra framgångsgraden för intubation.Det finns dock för närvarande ingen konsensus om när man ska tillämpa NKP för att uppnå bästa resultat.En studie rapporterade att intubationshastigheten för NKP tillämpades underERCPMindre än 20 minuter var signifikant högre än för NKP som applicerades senare än 20 minuter senare.
Patienter med svår gallkanal kanylering kommer att dra mest nytta av denna teknik om de har bröstvårtor eller betydande dilation av gallkanal.Dessutom finns det rapporter om att när man möter svåra intubationsfall har den kombinerade användningen av TPS och NKP en högre framgångsgrad än att tillämpa ensam.Nackdelen är att flera snitttekniker som appliceras på bröstvårtan kommer att öka förekomsten av komplikationer.Därför behövs mer forskning för att bevisa om man ska välja tidig pre-incision för att minska förekomsten av komplikationer eller för att kombinera flera korrigerande åtgärder för att förbättra framgångsfrekvensen för svår intubation.
Vii.neeedle-kniv fistulotomi, NKE
NKF-tekniken hänvisar till att använda en nålkniv för att genomtränga slemhinnan cirka 5 mm över bröstvårtan, använda blandat ström för att stiga skiktet med skikt i riktning klockan 11 tills den öppningsliknande strukturen eller gallöverflödet hittas, och sedan använder du En styrtråd för att upptäcka utflödet av gall och snitt av vävnaden.Selektiv gallkanalintubation utfördes på gulset.NKF-operation skär ovanför bröstvårtans öppning.På grund av förekomsten av gallgången sinus minskar den avsevärt termisk skada och mekaniska skador på öppningen av bukspottkörtelkanalen, vilket kan minska förekomsten av PEP.
En studie av Jin et al.Påpekade att framgångsgraden för NK -rörintubation kan nå 96,3%, och det finns ingen postoperativ PEP.Dessutom är framgångsgraden för NKF i stenborttagning så hög som 92,7%.Därför rekommenderar denna studie NKF som förstahandsval för borttagning av vanlig gallgångssten..Jämfört med konventionell papillomyotomi är NKF -operationsrisker fortfarande högre, och det är benägna att komplikationer som perforering och blödning, och det kräver hög driftsnivå av endoskopister.Rätt fönsteröppningspunkt, lämpligt djup och exakt teknik måste alla gradvis läras.bemästra.
Jämfört med andra försnittsmetoder är NKF en mer bekväm metod med högre framgångsfrekvens.Denna metod kräver dock långvarig övning och kontinuerlig ackumulering av operatören för att vara kompetent, så denna metod är inte lämplig för nybörjare.
VIII.Repeat-ERCP
Som nämnts ovan, finns det aremaniga sätt att hantera svår intubation.Det finns dock ingen garanti för 100% framgång.Relevant litteratur har påpekat att när gallgångsintubation är svår i vissa fall kan långvarig och multipel intubation eller den termiska penetrationseffekten av pre-cut leda till duodenalt papillödem.Om operationen fortsätter kommer inte bara gallkanalintubationen att vara misslyckad, utan risken för komplikationer kommer också att öka.Om ovanstående situation inträffar kan du överväga att avsluta strömmenERCPoperation först och utför en andra ERCP vid en valfri tidpunkt.Efter att papillödem försvinner kommer ERCP-operationen att vara lättare att uppnå framgångsrik intubation.
Donnellan et al.utförde en sekundERCPoperation på 51 patienter vars ERCP misslyckades efter nål-kniv preincision, och 35 fall var framgångsrika, och förekomsten av komplikationer ökade inte.
Kim et al.utförde en andra ERCP -operation på 69 patienter som misslyckadesERCPefter nål-kniv försnitt, och 53 fall var framgångsrika, med en framgång på 76,8%.De återstående misslyckade fallen genomgick också en tredje ERCP-operation, med en framgångsfrekvens på 79,7 %., och flera operationer ökade inte förekomsten av komplikationer.
Yu Li et al.utförd valfri sekundärERCP.
Ix.endoscopicultrasound-guidad gallvägsdränering, EUS-BD
EUS-BD är en invasiv procedur som använder en punkteringsnål för att punktera gallblåsan från magsäcken eller tolvfingertarmens lumen under ultraljudsledning, gå in i tolvfingertarmen genom duodenalpapillen och sedan utföra gallintubation.Denna teknik inkluderar både intrahepatiska och extrahepatiska tillvägagångssätt.
En retrospektiv studie rapporterade att framgångsgraden för EUS-BD nådde 82%, och förekomsten av postoperativa komplikationer var endast 13%.I en jämförande studie, EUS-BD jämfört med teknik före incision, var dess intubationssucces högre, vilket nådde 98,3%, vilket var signifikant högre än 90,3% av förfördelningen.Men än så länge, jämfört med andra tekniker, finns det fortfarande en brist på forskning om tillämpningen av EUS för svåraERCPintubation.Det finns inte tillräckligt med data för att bevisa effektiviteten av EUS-styrd gallgångspunktionsteknik för svåraERCPintubation.Vissa studier har visat att det har minskat rollen som postoperativ PEP inte är övertygande.
X.perkutan transhepatisk kolangial dränering, PTCD
PTCD är en annan invasiv undersökningsteknik som kan användas i kombination medERCPför svår gallkanalintubation, särskilt i fall av malig gallvägsobstruktion.Denna teknik använder en punkteringsnål för att perkutant komma in i gallkanalen, punktera gallkanalen genom papillen och sedan intubera gallkanalen retrogradigt genom en reserveradstyrtråd.En studie analyserade 47 patienter med svår gallkanalintubation som genomgick PTCD -teknik, och framgångsgraden nådde 94%.
En studie av Yang et al.påpekade att tillämpningen av EUS-BD uppenbarligen är begränsad när det gäller hilar stenos och behovet av att punktera den högra intrahepatiska gallkanalen, medan PTCD har fördelarna med att överensstämma med gallkanalaxeln och vara mer flexibel för att vägleda enheter.Gallkanalintubation bör användas hos sådana patienter.
PTCD är en svår operation som kräver långsiktig systematisk träning och fullföljande av ett tillräckligt antal fall.Det är svårt för nybörjare att slutföra denna operation.PTCD är inte bara svårt att driva, utanstyrtrådkan också skada gallgången under avancemang.
Även om ovanstående metoder avsevärt kan förbättra framgångsgraden för svår gallkanalintubation, måste valet övervägas omfattande.När du spelarERCP, Sgt, DGT, WGC-PS och andra tekniker kan övervägas;Om ovanstående tekniker misslyckas kan senior och erfarna endoskopister utföra tekniker före incision, såsom TPS, NKP, NKF, etc.;Om fortfarande om selektiv gallkanalintubation inte kan slutföras, valfri sekundärERCPkan väljas;Om ingen av ovanstående tekniker kan lösa problemet med svår intubation, kan invasiva operationer som EUS-BD och PTCD försökas lösa problemet och kirurgisk behandling kan väljas vid behov.
Vi, Jiangxi Zhuorihua Medical Instrument Co., Ltd., är en tillverkare i Kina som specialiserat sig på endoskopiska förbrukningsvaror, såsom biopsi pincett, hemoclip, polyp Snare, skleroterapinål, spraykateter, cytologiborstar,styrtråd, stenhämtningskorg, nasal galldränagekateteretc. som används allmänt i EMR, ESD,ERCP.Våra produkter är CE-certifierade och våra anläggningar är ISO-certifierade.Våra varor har exporterats till Europa, Nordamerika, Mellanöstern och en del av Asien, och i stor utsträckning får kunden av erkännande och beröm!
Posttid: 2024-jan-31