En artikel för att granska de tio bästa intubationsteknikerna för ERCP

ERCP är en viktig teknik för diagnos och behandling av gallvägs- och bukspottkörtelsjukdomar. När den kom ut har det gett många nya idéer för behandling av gallvägar och bukspottkörtelsjukdomar. Det är inte begränsat till "radiografi". Den har förvandlats från den ursprungliga diagnostiska tekniken till en ny typ. Behandlingstekniker inkluderar sfinkerotomi, borttagning av gallkanal, avlägsnande av gallan och andra metoder för att behandla gall- och bukspottkörtelsystemets sjukdomar.

Framgångsgraden för selektiv gallkanalintubation för ERCP kan nå över 90%, men det finns fortfarande några fall där svår gallvägsåtkomst orsakar selektiv gallkanalintubationsfel. Enligt det senaste samförståndet om diagnos och behandling av ERCP kan svår intubation definieras som: Tiden för selektiv gallkanalintubation av huvudnippeln av konventionell ERCP är mer än 10 minuter eller antalet intubationsförsök är mer än 5 gånger. När man utför ERCP, om gallgångens intubation är svårt i vissa fall, bör effektiva strategier väljas i tid för att förbättra framgångsgraden för gallgångsintubation. Den här artikeln genomför en systematisk översyn av flera hjälpintubationstekniker som används för att lösa svår gallkanalintubation, i syfte att tillhandahålla en teoretisk grund för kliniska endoskopister att välja en svarsstrategi när de möter svår gallgångsintubation för ERCP.

I.SingleguideWire Technique, Sgt

SGT -tekniken är att använda en kontrastcateter för att fortsätta försöka intubera gallkanalen efter att styrtråden kommer in i bukspottkörtelkanalen. Under de tidiga dagarna av utvecklingen av ERCP -teknik var SGT en vanlig metod för svår gallvägsintubation. Fördelen är att det är enkelt att använda, fixar bröstvårtan och kan ockupera öppningen av bukspottkörtelkanalen, vilket gör det lättare att hitta öppningen av gallkanalen.

Det finns rapporter i theliteraturen att efter konventionell intubation misslyckas, att välja SGT-assisterad intubation kan framgångsrikt slutföra gallkanalintubation i cirka 70% -80% av fallen. Rapporten påpekade också att i fall av SGT -fel, till och med justering och tillämpning av dubbelguidtränTekniken förbättrade inte framgångsgraden för gallkanalintubation och minskade inte förekomsten av pankreatit efter ERCP (PEP).

Vissa studier har också visat att framgångsgraden för Sgt -intubation är lägre än för dubbeltguidtränTeknik och transpancreatic papillär sfinkerotomi -teknik. Jämfört med upprepade försök från SGT, tidigt implementering av dubblaguidtränTeknik eller teknik före förekomsten kan uppnå bättre resultat.

Sedan ERCP: s utveckling har en mängd nya tekniker utvecklats för svår intubation. Jämfört med singelguidtränTeknik, fördelarna är mer uppenbara och framgångsgraden är högre. Därför singelguidtränTeknik används för närvarande sällan kliniskt.

II.Double-Guide Wire Technique, DGT

DGT kan kallas metoden för bukspottkörtelkanaltråd, som är att lämna styrtråden in i bukspottkörtelkanalen för att spåra och ockupera den, och sedan kan den andra styrtråden appliceras ovanför bukspottkörtelstyrningstråden. Selektiv gallkanalintubation.

Fördelarna med detta tillvägagångssätt är:

(1) med hjälp av enguidträn, Gallkanalöppningen är lättare att hitta, vilket gör gallkanalintubation smidigare;

(2) styrtråden kan fixa bröstvårtan;

(3) Under ledning av bukspottkörtelnguidträn, upprepad visualisering av bukspottkörtelkanalen kan undvikas, vilket minskar stimuleringen av bukspottkörteln orsakad av upprepad intubation.

Dumonceau et al. märkte att en styrtråd och en kontrastkateter kan sättas in i biopsihålet samtidigt och rapporterade sedan ett framgångsrikt fall av metoden för bukspottkörtelkanalguidewire och drog slutsatsen attguidtränAtt ockupera metoden för bukspottkörtelkanal är framgångsrik för gallkanalintubation. Rate har en positiv inverkan.

En studie på DGT av Liu Deren et al. fann att efter att DGT utfördes på patienter med svår ERCP -gallkanalintubation nådde intubationens framgångsgrad 95,65%, vilket var betydligt högre än 59,09% framgångsgrad för konventionell intubation.

En prospektiv studie av Wang Fuquan et al. påpekade att när DGT applicerades på patienter med svår ERCP -gallkanalintubation i experimentgruppen var intubationssuccesgraden så hög som 96,0%.

Ovanstående studier visar att tillämpningen av DGT på patienter med svår gallkanalintubation för ERCP effektivt kan förbättra framgångsgraden för gallkanalintubation.

Bristen på DGT inkluderar huvudsakligen följande två punkter:

(1) bukspottkörtelnguidtränkanske förlorade under gallgången intubation, eller den andraguidtränkan komma in i bukspottkörtelkanalen igen;

(2) Denna metod är inte lämplig för fall såsom cancer i bukspottkörteln, tortuositet i bukspottkörtelkanal och fission av bukspottkörteln.
Ur PEP -incidensen är PEP -förekomsten av DGT lägre än den för konventionell gallkanalintubation. En prospektiv studie påpekade att förekomsten av PEP efter DGT endast var 2,38% hos ERCP -patienter med svår gallkanalintubation. En del litteratur påpekar att även om DGT har en högre framgångsgrad för gallkanalintubation, är förekomsten av pankreatit efter DGT fortfarande högre jämfört med andra åtgärder, eftersom DGT-operationen kan orsaka skador på bukspottkörteln och dess öppning. Trots detta påpekar konsensus hemma och utomlands fortfarande att i fall av svår gallkanalintubation, när intubation är svår och bukspottkörtelkanalen är upprepade gånger felaktigt, är DGT det första valet eftersom DGT -tekniken har relativt mindre svårigheter i drift, och relativt lätt att kontrollera. Det är allmänt använt i selektiv svårighet.

III.Wire Guide Cannulation-Pan-Creatic Stent, WGC-P5

WGC-PS kan också kallas metoden för pancreatisk kanal stent. Denna metod är att placera bukspottkörtelstenten medguidtränsom felaktigt kommer in i bukspottkörteln och drar sedan utguidtränoch utför gallkanalkanulering ovanför stenten.

En studie av Hakuta et al. visade att WGC-PS för att förbättra den totala intubationens framgångsgrad genom att vägleda intubation också kan skydda öppningen av bukspottkörteln och avsevärt minska förekomsten av PEP.

En studie på WGC-PS av Zou Chuanxin et al. påpekade att framgångsgraden för svår intubation med användning av den tillfälliga metoden för bukspottkörtelstent -yrkesmetoden nådde 97,67%, och förekomsten av PEP minskades avsevärt.

En studie fann att när en bukspottkörtelstent är korrekt placerad, minskas risken för allvarlig postoperativ pankreatit i svåra intubationsfall avsevärt.

Denna metod har fortfarande några brister. Exempelvis kan bukspottkörtelkanalen stent som infogas under ERCP -operationen förflyttas; Om stenten måste placeras under lång tid efter ERCP kommer det att finnas en stor chans för stentblockering och kanalhinder. Skada och andra problem läst på en ökning av förekomsten av PEP. Redan har institutioner börjat studera tillfälliga bukspottkörtelkanalstentar som spontant kan flytta ut ur bukspottkörteln. Syftet är att använda bukspottkörtelkanalstent för att förhindra PEP. Förutom att avsevärt minskar förekomsten av PEP -olyckor kan sådana stentar också undvika andra operationer för att ta bort stenten och minska bördan för patienterna. Även om studier har visat att tillfälliga bukspottkörtelkanalstenter har en positiv effekt för att minska PEP, har deras kliniska tillämpning fortfarande stora begränsningar. Till exempel, hos patienter med tunna bukspottkörtelkanaler och många grenar, är det svårt att sätta in en bukspottkörtelstent. Svårigheten kommer att ökas kraftigt, och denna operation kräver en hög professionell nivå av endoskopister. Det är också värt att notera att bukspottkörtelstenten inte bör vara för lång i duodenal lumen. En alltför lång stent kan orsaka duodenal perforering. Därför måste valet av pankreaskanalstent -yrkesmetod fortfarande behandlas med försiktighet.

Iv.trans-bukspottkörtelfinkterotomi, TPS

TPS -teknik används vanligtvis efter att styrtråden kommer in i bukspottkörtelkanalen av misstag. Septumet i mitten av bukspottkörtelkanalen är snittad längs riktningen av bukspottkörtelkanaltråden från 11 till 12, och sedan sätts röret i riktning mot gallkanalen tills styrtråden kommer in i gallkanalen.

En studie av Dai Xin et al. jämförde TPS och två andra hjälpintubationstekniker. Det kan ses att framgångsgraden för TPS -tekniken är mycket hög och når 96,74%, men den visar inte enastående resultat jämfört med de andra två hjälpintubationsteknikerna. Fördelarna.

Det har rapporterats att egenskaperna hos TPS -teknik inkluderar följande punkter:

(1) snittet är litet för bukspottkörtelns septum;

(2) förekomsten av postoperativa komplikationer är låg;

(3) valet av skärningsriktning är lätt att kontrollera;

(4) Denna metod kan användas för patienter med upprepad intubation av bukspottkörtelkanal eller bröstvårtor i divertikulum.

Många studier har påpekat att TP: er inte bara kan förbättra framgångsgraden för svår gallgångsintubation, utan ökar inte heller förekomsten av komplikationer efter ERCP. Vissa forskare föreslår att om bukspottkörtelkanalintubation eller liten duodenal papilla inträffar upprepade gånger, bör TPS övervägas först. Men vid applicering av TP: er bör uppmärksamhet ägnas åt möjligheten till bukspottkörtelstenos och återfall av pankreatit, vilket är möjliga långsiktiga risker för TPS.

V.Precut sfinkerotomi, PST

PST-tekniken använder det papillära bågsbandet som den övre gränsen för för-inskärmningen och 1-2-tiden som gränsen för att öppna duodenal papilla-sfinkter för att hitta öppningen av gallan och bukspottkörteln. Här hänvisar PST specifikt till standardnippel-sfinkter-för-incisionstekniken med en bågkniv. Som en strategi för att hantera svår gallkanalintubation för ERCP har PST -teknik i allmänhet anses vara det första valet för svår intubation. Endoskopisk bröstvårtas sfinkter före inskärmningen avser det endoskopiska snittet av papillaytslemhinnan och en liten mängd sfinktermuskel genom en snittkniv för att hitta öppningen av gallkanalen, och använd sedan enguidträneller kateter för att intubera gallkanalen.

En inhemsk studie visade att framgångsgraden för PST är så hög som 89,66%, vilket inte skiljer sig signifikant från DGT och TPS. Emellertid är förekomsten av PEP i PST betydligt högre än för DGT och TPS.

För närvarande beror beslutet att använda denna teknik på olika faktorer. Till exempel uppgav en rapport att PST bäst används i fall där duodenal papilla är onormal eller förvrängd, såsom duodenal stenos eller malignitet.
Jämfört med andra hanteringsstrategier har PST dessutom en högre förekomst av komplikationer som PEP, och driftskraven är hög, så denna operation utförs bäst av erfarna endoskopister.

Vi.neeedle-kniv papillotomi, NKP

NKP är en nålknivassisterad intubationsteknik. När intubation är svår kan en nålkniv användas för att stiga en del av papillaen eller sfinkteren från öppningen av duodenal papilla i riktning av 11-12-tiden och sedan använda enguidträneller kateter till selektiv införande i den vanliga gallkanalen. Som en hanteringsstrategi för svår gallkanalintubation kan NKP effektivt förbättra framgångsgraden för svår gallgångsintubation. Tidigare trodde man i allmänhet att NKP skulle öka förekomsten av PEP under de senaste åren. Under de senaste åren har många retrospektiva analysrapporter påpekat att NKP inte ökar risken för postoperativa komplikationer. Det är värt att notera att om NKP utförs i det tidiga skedet av svår intubation, kommer det att vara till stor hjälp för att förbättra intubationens framgångsgrad. Men det finns för närvarande ingen enighet om när man ska tillämpa NKP för att uppnå bästa resultat. En studie rapporterade att intubationshastigheten för NKP tillämpades underErcpMindre än 20 minuter var signifikant högre än för NKP som applicerades senare än 20 minuter senare.

Patienter med svår gallkanal kanylering kommer att dra mest nytta av denna teknik om de har bröstvårtor eller betydande dilation av gallkanal. Dessutom finns det rapporter om att när man möter svåra intubationsfall har den kombinerade användningen av TPS och NKP en högre framgångsgrad än att tillämpa ensam. Nackdelen är att flera snitttekniker som appliceras på bröstvårtan kommer att öka förekomsten av komplikationer. Därför behövs mer forskning för att bevisa om man ska välja tidig förfördelning för att minska förekomsten av komplikationer eller för att kombinera flera avhjälpande åtgärder för att förbättra framgångsgraden för svår intubation.

Vii.neeedle-kniv fistulotomi, NKE

NKF-tekniken hänvisar till att använda en nålkniv för att genomtränga slemhinnan cirka 5 mm ovanför bröstvårtan, använda blandad ström för att komma in skiktet med skiktet i riktning klockan 11 tills den öppningsliknande strukturen eller gallöverflödet hittas, och sedan använda en styrtråd för att upptäcka utflödet av gall och upp ett vävnad. Selektiv gallkanalintubation utfördes på gulset. NKF -kirurgi skär över nippelöppningen. På grund av förekomsten av gallgången sinus minskar den avsevärt termisk skada och mekaniska skador på öppningen av bukspottkörtelkanalen, vilket kan minska förekomsten av PEP.

En studie av Jin et al. Påpekade att framgångsgraden för NK -rörintubation kan nå 96,3%, och det finns ingen postoperativ PEP. Dessutom är framgångsgraden för NKF i stenborttagning så hög som 92,7%. Därför rekommenderar denna studie NKF som det första valet för gemensamt borttagning av gallgången. . Jämfört med konventionell papillomyotomi är NKF -operationsrisker fortfarande högre, och det är benägna att komplikationer som perforering och blödning, och det kräver hög driftsnivå av endoskopister. Rätt fönsteröppningspunkt, lämpligt djup och exakt teknik måste alla gradvis läras. bemästra.

Jämfört med andra metoder före underskärm är NKF en mer bekväm metod med en högre framgångsgrad. Denna metod kräver emellertid långsiktig praxis och kontinuerlig ansamling av operatören är kompetent, så denna metod är inte lämplig för nybörjare.

Viii.repeat-ercp

Som nämnts ovan, finns det aremaniga sätt att hantera svår intubation. Det finns dock ingen garanti för 100% framgång. Relevant litteratur har påpekat att när gallgångens intubation är svårt i vissa fall, kan långvarig och multipel intubation eller den termiska penetrationseffekten av förkunnan leda till duodenal papilla ödem. Om operationen fortsätter kommer inte bara gallkanalintubationen att vara misslyckad, utan risken för komplikationer kommer också att öka. Om ovanstående situation inträffar kan du överväga att avsluta strömmenErcpDrift först och utför en andra ERCP vid en valfri tidpunkt. Efter att papilloödemet försvinner kommer ERCP -operationen att vara enklare att uppnå framgångsrik intubation.

Donnellan et al. utförde en sekundErcpOperation på 51 patienter vars ERCP misslyckades efter nålknivförinställning och 35 fall var framgångsrika och förekomsten av komplikationer ökade inte.

Kim et al. utförde en andra ERCP -operation på 69 patienter som misslyckadesErcpEfter nålkniv före underskärmen och 53 fall var framgångsrika, med en framgångsgrad på 76,8%. De återstående misslyckade fallen genomgick också en tredje ERCP -operation, med en framgångsgrad på 79,7%. och flera operationer ökade inte förekomsten av komplikationer.

Yu Li et al. utförd valfri sekundärErcpPå 70 patienter som misslyckades ERCP efter nålkniv före underskärmen och 50 fall var framgångsrika. Den totala framgångsgraden (första ERCP + sekundär ERCP) ökade till 90,6%, och förekomsten av komplikationer ökade inte signifikant. . Även om rapporter har bevisat effektiviteten hos sekundär ERCP, bör intervallet mellan två ERCP -operationer inte vara för långa, och i vissa speciella fall kan försenad gallvägsdränering förvärra tillståndet.

Ix.endoscopicultrasound-guidad gallvägsdränering, EUS-BD

EUS-BD är en invasiv procedur som använder en punkteringsnål för att punktera gallblåsan från magen eller tolvfingertarmen under ultraljudsriktning, gå in i tolvfingertarmen genom duodenal papilla och sedan utföra biliary intubation. Denna teknik inkluderar både intrahepatiska och extrahepatiska tillvägagångssätt.

En retrospektiv studie rapporterade att framgångsgraden för EUS-BD nådde 82%, och förekomsten av postoperativa komplikationer var endast 13%. I en jämförande studie, EUS-BD jämfört med teknik före incision, var dess intubationssucces högre, vilket nådde 98,3%, vilket var signifikant högre än 90,3% av förfördelningen. Men hittills, jämfört med andra tekniker, finns det fortfarande en brist på forskning om tillämpningen av EUS för svårtErcpintubation. Det finns otillräckliga data för att bevisa effektiviteten hos EUS-styrd gallkanalpunkteringsteknologiErcpintubation. Vissa studier har visat att det har minskat rollen som postoperativ PEP inte är övertygande.

X.perkutan transhepatisk kolangial dränering, PTCD

PTCD är en annan invasiv undersökningsteknik som kan användas i kombination medErcpför svår gallkanalintubation, särskilt i fall av malig gallvägsobstruktion. Denna teknik använder en punkteringsnål för att perkutant komma in i gallkanalen, punktera gallkanalen genom papillen och sedan intubera gallkanalen retrogradigt genom en reserveradguidträn. En studie analyserade 47 patienter med svår gallkanalintubation som genomgick PTCD -teknik, och framgångsgraden nådde 94%.

En studie av Yang et al. påpekade att tillämpningen av EUS-BD uppenbarligen är begränsad när det gäller hilar stenos och behovet av att punktera den högra intrahepatiska gallkanalen, medan PTCD har fördelarna med att överensstämma med gallkanalaxeln och vara mer flexibel för att vägleda enheter. Gallkanalintubation bör användas hos sådana patienter.

PTCD är en svår operation som kräver långsiktig systematisk träning och genomförandet av ett tillräckligt antal fall. Det är svårt för nybörjare att slutföra denna operation. PTCD är inte bara svårt att driva, utanguidtränKan också skada gallkanalen under framsteg.

Även om ovanstående metoder avsevärt kan förbättra framgångsgraden för svår gallkanalintubation, måste valet övervägas omfattande. När du spelarErcp, Sgt, DGT, WGC-PS och andra tekniker kan övervägas; Om ovanstående tekniker misslyckas kan senior och erfarna endoskopister utföra tekniker före incision, såsom TPS, NKP, NKF, etc.; Om fortfarande om selektiv gallkanalintubation inte kan slutföras, valfri sekundärErcpkan väljas; Om ingen av ovanstående tekniker kan lösa problemet med svår intubation, kan invasiva operationer som EUS-BD och PTCD försökas lösa problemet och kirurgisk behandling kan väljas vid behov.

Vi, Jiangxi Zhuorihua Medical Instrument Co., Ltd., är en tillverkare i Kina som specialiserat sig på endoskopiska förbrukningsvaror, såsom biopsi pincett, hemoclip, polyp snare, skleroterapinål, spraykateter, cytologiborstar,guidträn, stenhämtningskorg, näsavloppskateteretc. som används allmänt i EMR, ESD,Ercp. Våra produkter är CE -certifierade och våra anläggningar är ISO -certifierade. Våra varor har exporterats till Europa, Nordamerika, Mellanöstern och en del av Asien och får allmänt kunden för erkännande och beröm!