Introduktion
De viktigaste symptomen på hemorrojder är blod i avföringen, analsmärta, fall och klåda etc., vilket påverkar livskvaliteten avsevärt. I svåra fall kan det orsaka inklämda hemorrojder och kronisk anemi orsakad av blod i avföringen. För närvarande är konservativ behandling huvudsakligen baserad på läkemedel, och kirurgisk behandling krävs i svåra fall.
Endoskopisk behandling är en nyutvecklad behandlingsmetod på senare år, som är mer lämpad för gräsrotssjukhus. Idag ska vi sammanfatta och sortera.
1. Klinisk diagnos, anatomi och tidigare behandling av hemorrojder
Diagnos av hemorrojder
Diagnos av hemorrojder baseras huvudsakligen på anamnes, inspektion, digital rektalundersökning och koloskopi. När det gäller sjukdomshistoria är det nödvändigt att förstå analsmärta, blod i avföringen, hemorrojdsekret och återinsättning, etc. Undersökningen undersöker huvudsakligen hemorrojdernas utseende, om det finns analfistel eller perianal inflammation, etc. och digital rektalundersökning behöver förstå anusens täthet och om det finns induration. Koloskopi behöver vara medveten om andra sjukdomar som tumörer, ulcerös kolit, etc. som orsakar blödning. Klassificering och gradering av hemorrojder
Det finns tre typer av hemorrojder: inre hemorrojder, yttre hemorrojder och blandade hemorrojder.
Hemorrojder: Interna, externa och blandade hemorrojder
Hemorrojder kan klassificeras i grad I, II, III och IV. De graderas efter nästäppa, hemorrojdsekret och återflöde.
Indikationerna för endoskopisk behandling är inre hemorrojder grad I, II och III, medan inre hemorrojder grad IV, yttre hemorrojder och blandade hemorrojder är kontraindikationer för endoskopisk behandling. Skiljelinjen mellan endoskopisk behandling är dentatlinjen.
Hemorrojdernas anatomi
Anallinje, dentatlinje, analdyna och hemorrojder är begrepp som endoskopister behöver vara bekanta med. Endoskopisk identifiering kräver viss erfarenhet. Dentatlinjen är övergångspunkten mellan det anala skivepitelet och det kolumnära epitelet, och övergångszonen mellan anallinjen och dentatlinjen täcks av det kolumnära epitelet men innerveras inte av kroppen. Därför baseras endoskopisk behandling på dentatlinjen. Endoskopisk behandling kan utföras inom dentatlinjen, och endoskopisk behandling kan inte utföras utanför dentatlinjen.
Figur 1.Frontvy av den tandade linjen under endoskopet. Den gula pilen pekar på den tandade ringformade dentatlinjen, den vita pilen pekar på analpelaren och dess longitudinella kärlnätverk, och den röda pilen pekar på analklaffen.
1A:vit ljusbild;1B:Smalbandig ljusavbildning
Figur 2Observation av analfliken (röd pil) och den nedre änden av analpelaren (vit pil) längs mikroskopet
Figur 3Observation av analpapillen längs mikroskopet (gul pil)
Figur 4.Anallinjen och dentatlinjen observerades med omvänd endoskopi. Den gula pilen pekar på dentatlinjen och den svarta pilen pekar på anallinjen.
Begreppen analpapilla och analkolonn används flitigt inom anorektal kirurgi och kommer inte att upprepas här.
Den klassiska behandlingen av hemorrojder:Det finns huvudsakligen konservativ behandling och kirurgisk behandling. Konservativ behandling inkluderar perianal applicering av läkemedel och sitzbad, och kirurgiska ingrepp inkluderar huvudsakligen hemorrojdektomi och häftad excision (PPH). Eftersom kirurgisk behandling är mer klassisk, effekten relativt stabil och risken liten, behöver patienten vara inlagd på sjukhus i 3–5 dagar.
2. Endoskopisk behandling av inre hemorrojder
Skillnaden mellan endoskopisk behandling av inre hemorrojder och EGV-behandling:
Målet för endoskopisk behandling av esofagusgastriska varicer är åderbråck, och målet för behandling av inre hemorrojder är inte enkla blodkärl, utan hemorrojder som består av blodkärl och bindväv. Behandlingen av hemorrojder är att lindra symtomen, lyfta den nedåtgående analdynan och undvika komplikationer som analstenos orsakad av att hemorrojderna försvinner (principen att "döda allt" är benägen för analstenos).
Mål med endoskopisk behandling: Att lindra eller eliminera symtom, inte att eliminera hemorrojder.
Endoskopisk behandling inkluderarskleroterapiochbandligering.
För diagnos och behandling av inre hemorrojder används koloskopi för undersökning, och gastroskopi rekommenderas för behandling. Dessutom kan man, beroende på den faktiska situationen på varje sjukhus, välja öppenvårds- eller inneliggande behandling.
①Skleroterapi (med hjälp av transparent lock)
Det skleroserande medlet är laurylalkoholinjektion, och skumbaserad laurylalkoholinjektion kan också användas. Det är också nödvändigt att använda submukosal injektion av metylenblått som ett saknat medel för att förstå flödesriktningen och täckningen av det skleroserande medlet.
Syftet med det genomskinliga locket är att utöka synfältet. Injektionsnålen kan väljas bland vanliga injektionsnålar för slemhinnan. Nålens längd är generellt 6 mm. Läkare som inte är särskilt erfarna bör försöka undvika att använda långa nålinjektioner, eftersom långa nålinjektioner är benägna att orsaka ektopisk injektion och djupgående injektion. Djupgående injektioner kan leda till perianala abscesser och inflammation.
Injektionspunkten väljs ovanför den orala sidan av dentatlinjen, och injektionsnålens position är placerad vid basen av målhemorrojden. Nålen förs in i 30°~40° under direkt syn (framifrån eller bakifrån) av endoskopet, och nålen förs djupt in i hemorrojdens bas. Bilda en hårdnad hög vid hemorrojdens bas, dra ut nålen medan du injicerar, cirka 0,5~2 ml, och stoppa injektionen tills hemorrojden blir stor och vit. Efter att injektionen är avslutad, observera om det finns blödning vid injektionsstället.
Endoskopisk skleroterapi innefattar injektion med frontspegel och injektion med inverterad spegel. Generellt sett är injektion med inverterad spegel den huvudsakliga metoden.
② bandagebehandling
Generellt används en multiringsligeringsanordning, högst sju ringar. Ligeringen utförs 1 till 3 cm ovanför dentatlinjen, och ligeringen påbörjas vanligtvis nära anallinjen. Det kan vara vaskulär ligering, mukosal ligering eller kombinerad ligering. Inverterad spegelligering är den huvudsakliga metoden, vanligtvis 1-2 gånger, med ett intervall på cirka 1 månad.
Perioperativ behandling: fasta krävs inte efter operationen, bibehåll jämn avföring och undvik långvarigt sittande och tungt fysiskt arbete. Rutinmässig användning av antibiotika krävs inte.
3. Den nuvarande situationen och befintliga problem för gräsrotssjukhus
Tidigare var den huvudsakliga behandlingen av hemorrojder på anorektalavdelningen. Systemisk behandling på anorektalavdelningen inkluderar konservativ medicinering, skleroterapiinjektioner och kirurgisk behandling.
Gastrointestinala endoskopister har inte särskilt stor erfarenhet av att identifiera perianal anatomi under endoskopi, och indikationerna för endoskopisk behandling är begränsade (endast inre hemorrojder kan behandlas). Kirurgi krävs också för att uppnå fullständig återhämtning, vilket har blivit en svår punkt i projektets utveckling.
I teorin är endoskopisk behandling av inre hemorrojder särskilt lämplig för primärsjukhus, men i praktiken är det inte så mycket som man föreställt sig.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., är en tillverkare i Kina som specialiserar sig på endoskopiska förbrukningsartiklar, såsombiopsitång, hemoklip, polyp snara, skleroterapinål, spraykateter, cytologiborstar, styrtråd, stenhämtningskorg, nasal gallvägsdränagekateteretc. som används flitigt iEMR, ESD, ERCPVåra produkter är CE-certifierade och våra fabriker är ISO-certifierade. Våra varor har exporterats till Europa, Nordamerika, Mellanöstern och delar av Asien, och har fått brett erkännande och beröm från kunder!
Publiceringstid: 11 juli 2022