Introduktion
De viktigaste symtomen på hemorrojder är blod i avföringen, analsmärta, fallande och klåda, etc., vilket avsevärt påverkar livskvaliteten. I svåra fall kan det orsaka fängslade hemorrojder och kronisk anemi orsakad av blod i avföringen. För närvarande är konservativ behandling främst baserad på läkemedel, och kirurgisk behandling krävs i allvarliga fall.
Endoskopisk behandling är en nyutvecklad behandlingsmetod under de senaste åren, vilket är mer lämpat för gräsrotsjukhus. Idag kommer vi att sammanfatta och sortera ut.
1. Klinisk diagnos, anatomi och tidigare behandling av hemorrojder
Diagnos av hemorrojder
Diagnos av hemorrojder är huvudsakligen baserad på historia, inspektion, digital rektalundersökning och koloskopi. När det gäller medicinsk historia är det nödvändigt att förstå analsmärta, blod i avföringen, hemorrojdladdning och återinförande, etc. Inspektionen förstår huvudsakligen utseendet på hemorrojder, om det finns en anal fistel för perianal inflammation, etc. och digital rektal undersökning måste förstå tätheten i anus och om det är induration. Kolonoskopi måste vara medveten om andra sjukdomar såsom tumörer, ulcerös kolit etc. som orsakar blödning. Klassificering och klassificering av hemorrojder
Det finns tre typer av hemorrojder: inre hemorrojder, yttre hemorrojder och blandade hemorrojder.
Hemorrojder: interna, externa och blandade hemorrojder
Hemorrojder kan klassificeras i betyg I, II, III och IV. Det betygsätts enligt trängsel, hemorrojdladdning och retur.
Indikationerna för endoskopisk behandling är grad I, II och III interna hemorrojder, medan grad IV interna hemorrojder, yttre hemorrojder och blandade hemorrojder är kontraindikationer för endoskopisk behandling. Skillnadslinjen mellan endoskopisk behandling är dentatlinjen.
Hemorrojder anatomi
Anal linje, dentatlinje, anal dyna och hemorrojder är koncept som endoskopister måste vara bekanta med. Endoskopisk identifiering kräver viss erfarenhet. Dentatlinjen är korsningen mellan det anal skivepitelet och det kolumneriska epitelet, och övergångszonen mellan anallinjen och dentatlinjen täcks av det kolumniska epitelet men inte innerverat av kroppen. Därför är endoskopisk behandling baserad på dentatlinjen. Endoskopisk behandling kan utföras inom dentatlinjen och endoskopisk behandling kan inte utföras utanför dentatlinjen.
Figur 1.Den främre vyn av dentatlinjen under endoskopet. Den gula pilen pekar på den serrerade ringformiga dentatlinjen, den vita pilen pekar på analkolonnen och dess longitudinella vaskulära nätverk, och den röda pilen pekar på analventilen
1a:Vit ljusbild;1B:Smalbandsljusavbildning
Figur 2Observation av analfliken (röd pil) och den nedre änden av den anala kolumnen (vit pil) längs mikroskopet
Figur 3Observation av anal papilla längs mikroskopet (gul pil)
Figur 4.Den anal linjen och dentatlinjen observerades genom omvänd endoskopi. Den gula pilen pekar på dentatlinjen och den svarta pilen pekar på den anala linjen.
Koncepten för anal papilla och anal kolumn används i stor utsträckning i anorektal kirurgi och kommer inte att upprepas här.
Den klassiska behandlingen av hemorrojder:Det finns främst konservativ behandling och kirurgisk behandling. Konservativ behandling inkluderar läkemedelsperianal applicering och sitzbad, och kirurgiska ingrepp inkluderar huvudsakligen hemorroidektomi och häftad excision (PPH). Eftersom kirurgisk behandling är mer klassisk, är effekten relativt stabil och risken är liten måste patienten läggas in på sjukhus i 3-5 dagar.
2. Endoskopisk behandling av inre hemorrojder
Skillnaden mellan endoskopisk behandling av inre hemorrojder och EGV -behandling:
Målet för endoskopisk behandling av esophagogastric varices är åderskärl av blodkärl, och målet för intern hemorroidbehandling är inte enkla blodkärl, men hemorrojder består av blodkärl och bindväv. Behandlingen av hemorrojder är att lindra symtomen, lyfta den anala dynan som rör sig ner och undvika komplikationer som analstenos orsakad av försvinnandet av hemorrojder (principen om att "döda allt" är benägna att analstenos).
Målet med endoskopisk behandling: Att lindra eller eliminera symtom, inte att eliminera hemorrojder.
Endoskopisk behandling inkluderarskleroterapiochbandligering.
För diagnos och behandling av interna hemorrojder används koloskopi för undersökning och gastroskop rekommenderas för behandling. Enligt den faktiska situationen för varje sjukhus kan du dessutom välja öppenvård eller inpatientbehandling.
①scleroterapi (assisterad av transparent cap)
Sklerosingmedlet är laurylalkoholinjektion och skum Laurylalkoholinjektion kan också användas. Det är också nödvändigt att använda submukosal injektion av metylenblått som ett saknat medel för att förstå flödesriktningen och täckningen av skleroserande medel.
Syftet med det transparenta locket är att utöka synfältet. Injektionsnålen kan väljas från vanliga slemhinninjektionsnålar. I allmänhet är nålens längd 6 mm. Läkare som inte är mycket erfarna bör försöka undvika att använda långa nålinjektioner, eftersom långa nålinjektioner är benägna att ektopisk injektion och injektion. Djup risk och leder till perianala abscesser och inflammation.
Injektionspunkten väljs ovanför den orala sidan av dentatlinjen, och injektionsnålpositionen är belägen vid basen av målhemorrojden. Nålen sätts in vid 30 ° ~ 40 ° under direkt syn (fram eller omvänd) av endoskopet, och nålen sätts djupt in i hemorrojden. Forma en härdad hög vid basen av hemorrojden, dra tillbaka nålen under injicering, cirka 0,5 ~ 2 ml och stoppa injektionen tills hemorrojden blir stor och vit. När injektionen är över, observera om det finns blödning på injektionsstället.
Endoskopisk skleroterapi inkluderar injektion av främre spegel och inverterad spegelinjektion. I allmänhet är inverterad spegelinjektion huvudmetoden.
② Bandagebehandling
Generellt används en multi-ringande ligationsanordning, högst sju ringar. Ligationen utförs vid 1 till 3 cm över dentatlinjen, och ligering startas vanligtvis nära anallinjen. Det kan vara vaskulär ligering eller slemhinneligering eller kombinerad ligering. Inverterad spegel ligation är huvudmetoden, vanligtvis 1-2 gånger, med ett intervall på cirka 1 månad.
Perioperativ behandling: Fastning krävs inte efter drift, upprätthålla smidig avföring och undvik långvarig sittande och tungt fysiskt arbete. Rutinanvändning av antibiotika krävs inte.
3. Den nuvarande situationen och befintliga problemen med gräsrotssjukhus
Tidigare var huvudpositionen för behandling av hemorrojder i den anorektala avdelningen. Systemisk behandling i den anorektala avdelningen inkluderar konservativ medicinering, skleroterapiinjektion och kirurgisk behandling.
Gastrointestinala endoskopister är inte särskilt erfarna i identifieringen av perianal anatomi under endoskopi, och indikationerna för endoskopisk behandling är begränsade (endast inre hemorrojder kan behandlas). Kirurgi krävs också för att göra en fullständig återhämtning, vilket har blivit en svår punkt i utvecklingen av projektet.
I teorin är endoskopisk behandling av inre hemorrojder särskilt lämplig för primära sjukhus, men i praktiken är det inte så mycket som föreställt.
Vi, Jiangxi Zhuorihua Medical Instrument Co., Ltd., är en tillverkare i Kina som specialiserat sig på endoskopiska förbrukningsvaror, till exempelbiopsi pincett, hemoklip, polyp snare, skleroterapin, sprutkateter, Cytologyborstar, guidträn, stenhämtningskorg, näsavloppskateteretc. som används allmänt iEMR, ESD, ERCP. Våra produkter är CE -certifierade och våra anläggningar är ISO -certifierade. Våra varor har exporterats till Europa, Nordamerika, Mellanöstern och en del av Asien och får allmänt kunden för erkännande och beröm!
Posttid: JUL-11-2022