Introduktion
De främsta symtomen på hemorrojder är blod i avföringen, analsmärta, fall och klåda etc., vilket avsevärt påverkar livskvaliteten.I svåra fall kan det orsaka fängslade hemorrojder och kronisk anemi orsakad av blod i avföringen.För närvarande är konservativ behandling huvudsakligen baserad på läkemedel, och kirurgisk behandling krävs i svåra fall.
Endoskopisk behandling är en nyutvecklad behandlingsmetod på senare år, som är mer lämpad för gräsrotssjukhus.Idag ska vi sammanfatta och reda ut.
1. Klinisk diagnostik, anatomi och tidigare behandling av hemorrojder
Diagnos av hemorrojder
Diagnostik av hemorrojder baseras främst på anamnes, inspektion, digital rektalundersökning och koloskopi.När det gäller sjukdomshistoria är det nödvändigt att förstå anal smärta, blod i avföringen, hemorrojder flytning och återinsättning etc. Inspektionen förstår främst utseendet av hemorrojder, om det finns anal fistel av perianal inflammation etc. och digital rektal undersökning måste förstå anusens täthet och om det finns förhärdning.Koloskopi måste vara medveten om andra sjukdomar som tumörer, ulcerös kolit etc. som orsakar blödningar.Klassificering och gradering av hemorrojder
Det finns tre typer av hemorrojder: inre hemorrojder, externa hemorrojder och blandade hemorrojder.
Hemorrojder: inre, yttre och blandade hemorrojder
Hemorrojder kan delas in i klasserna I, II, III och IV.Det graderas efter trängsel, hemorrojder flytningar och återkomst.
Indikationerna för endoskopisk behandling är interna hemorrojder av grad I, II och III, medan interna hemorrojder av grad IV, yttre hemorrojder och blandade hemorrojder är kontraindikationer för endoskopisk behandling.Skiljelinjen mellan endoskopisk behandling är dentata linjen.
Anatomi av hemorrojder
Anallinje, dentatlinje, analdyna och hemorrojder är begrepp som endoskopister måste vara bekanta med.Endoskopisk identifiering kräver viss erfarenhet.Dentata linjen är föreningspunkten mellan det anala skivepitelet och det kolumnära epitelet, och övergångszonen mellan anallinjen och dentatlinjen är täckt av det kolumnära epitelet men inte innerverat av kroppen.Därför är endoskopisk behandling baserad på dentata linjen.Endoskopisk behandling kan utföras inom dentatlinjen, och endoskopisk behandling kan inte utföras utanför dentatlinjen.
Figur 1. Framifrån av tandlinjen under endoskopet.Den gula pilen pekar på den tandade ringformade dentatiska linjen, den vita pilen pekar på analpelaren och dess längsgående kärlnät, och den röda pilen pekar på analklaffen
1A: bild med vitt ljus;1B: Narrowband Light Imaging
Figur 2 Observation av analfliken (röd pil) och den nedre änden av analpelaren (vit pil) längs mikroskopet
Figur 3 Observation av analpapillen längs mikroskopet (gul pil)
Figur 4. Anallinjen och dentatlinjen observerades med omvänd endoskopi.Den gula pilen pekar på dentata linjen och den svarta pilen pekar på anallinjen.
Begreppen analpapill och analpelare används i stor utsträckning inom anorektal kirurgi och kommer inte att upprepas här.
Den klassiska behandlingen av hemorrojder: det finns främst konservativ behandling och kirurgisk behandling.Konservativ behandling inkluderar läkemedel perianal applicering och sittbad, och kirurgiska ingrepp inkluderar huvudsakligen hemorroidektomi och häftad excision (PPH).Eftersom kirurgisk behandling är mer klassisk, effekten är relativt stabil och risken liten behöver patienten läggas in på sjukhus i 3-5 dagar.
2. Endoskopisk behandling av inre hemorrojder
Skillnaden mellan endoskopisk behandling av inre hemorrojder och EGV-behandling:
Målet för endoskopisk behandling av esofagogastriska varicer är åderbråck blodkärl, och målet för inre hemorrojderbehandling är inte enkla blodkärl, utan hemorrojder som består av blodkärl och bindväv.Behandlingen av hemorrojder är att lindra symtomen, lyfta analdynan som rör sig ner och undvika komplikationer som analstenos orsakad av att hemorrojder försvinner (principen att "döda ut allt" är benägen att få analstenos).
Mål för endoskopisk behandling: Att lindra eller eliminera symtom, inte att eliminera hemorrojder.
Endoskopisk behandling inkluderar skleroterapi och bandligering.
För diagnos och behandling av inre hemorrojder används koloskopi för undersökning, och gastroskop rekommenderas för behandling.Dessutom kan du, beroende på den faktiska situationen på varje sjukhus, välja öppen- eller slutenvård.
①Skleroterapi (assisterad av genomskinlig mössa)
Det skleroserande medlet är laurylalkoholinjektion, och skumlaurylalkoholinjektion kan också användas.Det är också nödvändigt att använda submukosal injektion av metylenblått som ett ämne som saknas för att förstå flödesriktningen och täckningen av det skleroserande medlet.
Syftet med den genomskinliga mössan är att utöka synfältet.Injektionsnålen kan väljas från vanliga slemhinneinjektionsnålar.I allmänhet är nålens längd 6 mm.Läkare som inte är särskilt erfarna bör försöka undvika att använda långa nålinjektioner, eftersom långa nålinjektioner är benägna att få ektopisk injektion och injektion.Djup risk och leda till perianala bölder och inflammation.
Injektionspunkten väljs ovanför den orala sidan av tandlinjen, och injektionsnålens position är placerad vid basen av målhemorrojden.Nålen förs in vid 30°~40° under direkt syn (fram eller bakåt) av endoskopet, och nålen sticks djupt in i basen av hemorrojden.Bilda en härdad hög vid basen av hemorrojden, dra ut nålen medan du injicerar, cirka 0,5~2mL, och stoppa injektionen tills hemorrojden blir stor och vit.Efter att injektionen är över, observera om det finns en blödning på injektionsstället.
Endoskopisk skleroterapi inkluderar injicering av främre spegel och inverterad spegelinjektion.Generellt är inverterad spegelinjektion huvudmetoden.
② bandage behandling
I allmänhet används en ligeringsanordning med flera ringar, högst sju ringar.Ligeringen utförs 1 till 3 cm ovanför dentatlinjen, och ligeringen påbörjas vanligtvis nära anallinjen.Det kan vara vaskulär ligering eller mukosal ligering eller kombinerad ligering.Inverterad spegelligering är huvudmetoden, vanligtvis 1-2 gånger, med ett intervall på ca 1 månad.
Peroperativ behandling: fasta krävs inte efter operationen, bibehåll en jämn avföring och undvik långvarigt sittande och tungt fysiskt arbete.Rutinmässig användning av antibiotika krävs inte.
3. Den nuvarande situationen och befintliga problem för gräsrotssjukhus
Tidigare var huvudpositionen för behandling av hemorrojder på anorektalavdelningen.Systemisk behandling på anorektalavdelningen inkluderar konservativ medicinering, skleroterapiinjektion och kirurgisk behandling.
Gastrointestinala endoskopister är inte särskilt erfarna i identifiering av perianal anatomi under endoskopi, och indikationerna för endoskopisk behandling är begränsade (endast inre hemorrojder kan behandlas).Kirurgi krävs också för att göra en fullständig återhämtning, vilket har blivit en svår punkt i utvecklingen av projektet.
I teorin är endoskopisk behandling av inre hemorrojder särskilt lämplig för primärsjukhus, men i praktiken är det inte så mycket som man tänkt sig.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., är en tillverkare i Kina som specialiserat sig på endoskopiska förbrukningsvaror, som t.ex.biopsipincett, hemoclip, polyp snara, skleroterapinål, spraykateter, cytologiborstar, styrtråd, stenhämtningskorg, nasal galldränagekateteretc. som används i stor utsträckning inom EMR, ESD, ERCP.Våra produkter är CE-certifierade och våra anläggningar är ISO-certifierade.Våra varor har exporterats till Europa, Nordamerika, Mellanöstern och en del av Asien, och i stor utsträckning får kunden av erkännande och beröm!
Posttid: 2022-07-11